てんかん外来を受診される方へ

受診方法（患者さまへ）
当院てんかんセンターは、完全紹介予約制です。

1.かかりつけ医の先生・病院主治医に受診のご相談をしてください。
2.かかりつけ医から当院地域医療連絡室（JUNC）へ受診予約電話。
 予約日時を確認後、紹介状（診療情報提供書）をもらってください。
3.紹介状（診療情報提供書）と保険証を持参し、当院に受診ください。

※紹介状（診療情報提供書）のある場合、患者さまからご予約も可能ですが、専門的な内容（症状）など、お聞きする場合があります。医療機関からのご予約にご協力お願いします。

事前に問診表の記入をお済ませいただくために、問診表をダウンロードできるようご用意いたしました。来院時スムーズに診察へ入ることが可能となりますのでぜひご協力お願いいたします。
※中学生までの患者さまは小児問診表に、高校生以上の患者さまは成人問診表に、それぞれご記入願います。

◆小児問診表（PDF：43KB）
◆成人問診表（PDF：128KB）

当院てんかんセンターに患者さまをご紹介いただく場合は、以下の手続きを、お願いいたします。
1.当院地域医療連絡室（JUNC）に、受診予約のお電話をお願いいたします。
2.当院 地域医療連絡室（JUNC）より、即時、予約日時をお伝えします。
3.「予約券」に、診療科・予約日時を記載の上、患者さまにお渡し下さい。
 ※予約券がない場合は、患者さまに予約日時をお伝え下さい。
4.地域医療連絡室（JUNC）へ、「外来受診・入院・検査依頼申込書」と「診療情報提供書（紹介状）」のＦＡＸをお願いいたします。
「診療情報提供書（紹介状）」 原本や資料（必要に応じ）は、患者さまへお渡し下さい。
※「外来受診・入院・検査依頼申込書」 「予約券」等は、ＦＡＸや郵送で、各医療機関へお届けします。お気軽にご連絡下さい。

＜ご連絡・送付先＞
総合病院 聖隷浜松病院 地域医療連絡室（JUNC）
〒430-8558 静岡県浜松市中区住吉2丁目12-12
  電話：053-474-8801  FAX：053-474-8802