てんかんセンター

●中日新聞連載記事●をご覧ください（別ウィンドウで開きます）

2008年4月、私達は聖隷浜松病院てんかんセンターを開設いたしました。欧米の大病院においては “Epilepsy Center (てんかんセンター)” が整備されており、てんかんの患者さまが行き先に困ることはありません。本邦ではこのような形態をとることは組織の問題等で極めて難しく、小児科・神経内科・脳神経外科、また今では少なくなってきていますが精神科等で別々に診療されています。

聖隷浜松病院はかつてより機能の集約化に関して病院をあげて取り組んでおり、いくつかのセンターを作って参りました。このてんかんセンターもそのうちの一つです。複数の科で行なっていたてんかん診療を集約化し、医師間の情報交換を迅速に行なうことが可能となりました。そこでセンターとしては

1)小児から成人まで
2)画像診断から長時間脳波モニタリング検査まで
3)抗てんかん薬による薬物治療から難治例に対する外科治療まで
以上の広範囲にわたるてんかん診療をカバーします

てんかんセンターはB棟2階の小児科外来の手前左側にあります。外来は二診制で1診は中学生までの小児の患者さまを中心に、2診は高校生以上の患者さまとてんかん外科を考慮する患者さまを対象としています。外来は救命救急センターの集中治療室と隣接しており、その中にあるハイケアユニット (HCU) において入院での長時間脳波モニタリングが行なわれます。今後、当院ではC棟を中心とした病院の再開発事業が始まりますが、それと共にてんかんセンターも施設の更なる拡充を計画しています。

◆広報誌白いまど「てんかんセンター特集」をご覧ください（別ウィンドウで開きます）

◆てんかんセンターホームページ（別ウィンドウで開きます）

小児から成人までのてんかん全般
難治性てんかんに対する外科治療

当センターでは長時間ビデオ脳波モニタリング (long term video-EEG monitoring)を行なうためのユニットを2床構築しています。この検査はてんかんの診断・治療にとって極めて重要なものです。「症状が本当にてんかん性のものなのか」「抗てんかん薬を服用しても発作が止まりにくい場合、使用している薬の選択は正しいのか」「様々な薬で発作がコントロールできない場合、手術で改善する可能性はあるのか」以上のような場合に入院にてこの検査を行ない詳しく調べます。  

検査は短い場合は3日間(月曜日～水曜日)、長い場合で6日間(月曜日～土曜日)行ないます。その間、脳波をとり続けます。通常の外来で行なう脳波検査と比較すると、その情報量は膨大です。脳波を記録する電極は、検査初日に頭皮に薬品 (コロジオン) で接着されます。電極がはずれた場合は、検査技師が再度装着します。また、側頭葉てんかんが疑われる場合は必ず蝶形骨誘導の電極留置を行なって、左右の側頭葉のどちらから発作が始まるのか、できる限り詳しく調べるようにしています。この検査では脳波をとっているからといって、24時間安静にしている必要はありません。むしろ本を読んだりテレビを観たりして、できるだけ日常に近づけるようにしていただきます。また実際の発作の場面を記録する場合が多いため、服用中の抗てんかん薬を減量または中止します。発作の様子はそれぞれの患者さまで異なります。発作の種類によっては、チアノーゼ (低酸素で顔色や唇が青くなる状態) や発作後に歩き回るなど注意が必要な場合があります。そこで我々は脳波モニタリング・ユニットをハイケアユニット内に設け、看護師が常に患者さまの近くにいて観察する安全なシステムを構築しています。発作の様子が複数回捉えられ、検査の目的が達成された場合、予定より早く終了することもあります。詳しくは外来にて説明いたします。

画像検査としては、MRI・SPECT・PETなどがありますが、特に当院ではPETセンターを併設しており、てんかん外科を行なう際には、必ずFDG-PETの検査を行ないます。MRIの検査結果があまり明瞭でない場合でも、FDG-PETで発作の焦点がはっきりする例が見られます。