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聖隷三方原病院は、地域医療支援病院として、質の高い地域完結型医療を目指しています。
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脳卒中科

診療科責任者、主な診療、入院診療実績などについてのご案内です。


このページの目次


診療科責任者

近土 善行 部長


脳卒中科の目指すもの

脳卒中は日本の三大死因の一つであり、3分に1人が発症し、100人に1人が罹患する頻度の高い疾患です。また、脳は一度壊れると元に戻らないため、痴呆や運動障害などの後遺症を残し、生活の質(QOL)を低下させます。これを防ぐうえで最も大切な事は脳卒中を予防することです。そのためには脳卒中を起こしやすい疾患・病態(これを危険因子といいます)の有無を検討し、問題があれば生活指導、治療をおこなう必要があります。

次に重要なことは、不幸にして脳卒中を発症してしまったら、できるだけ早く診断をつけて適切な治療、リハビリテーションをおこない、機能障害を最小限にくいとめる事です。そのうえで危険因子の評価をし、適切な再発予防治療をおこないます。脳卒中は決して脳だけの問題ではなく、その背後には高血圧、心疾患、高脂血症などが潜んでいます。脳卒中はいわば音もなく忍び寄る病魔の警告症状と捉えるべきものです。当科では脳卒中の評価、治療は勿論のこと、このような全身疾患の評価治療も重要な仕事と考えています。

最近危険因子のコントロールによる脳卒中の発症・再発予防効果は脳卒中の薬物治療によるそれを上回るものであることが幾つかの大規模研究で明らかになっており、今後脳卒中診療はおこしたものを治療する時代からリスクコントロールによる発症再発予防へと向かうと思われます。そのためには地域全体でリスクコントロールに取り組む必要があります。当科では地域の先生方と協力してリスクの評価、コントロールシステムを構築し、地域の脳卒中減少に少しでも貢献できればと考えております。


主な診療

脳卒中に対しては脳卒中科・脳外科・神経内科が連携し、24時間専門医が診療にあたっています。脳卒中科・神経内科は主に脳梗塞を、脳外科は主に脳出血、くも膜下出血の診療をおこなっています。脳梗塞の急性期診療では血栓溶解療法の他、脳保護療法、抗凝固剤、抗血小板剤による脳梗塞の進展予防治療をおこないます。また、入院直後よりリハビリ科との連携により早期リハビリを実施しています。
頸動脈ドップラ、脈波伝導速度、24時間血圧、経食道心エコーなどにより全身の動脈硬化の状態、危険因子の判定をおこない適切な再発予防治療を導入します。



入院診療実績

入院患者は計407例と昨年の354例に比し大幅に増加した。内訳は脳梗塞344例(84.5%)、脳出血24例(5.9%)、その他24例(5.9%)であった。脳梗塞はTIA24例(7.0%)、脳塞栓48例(14.0%)、非塞栓性梗塞268例(77.9%)であった。t-PAは15例に行い、著効(mRS0-1)は8例(53.3%)であった。2例に症候性脳出血を認め、1例は多発脳出血にて死亡した。なお発症後3時間以内に来院したものの急速改善によりt-PAを行わなかった例が3例あった。またt-PAにより症状が改善するものの24時間以内に再増悪を来す例が10%程度あり、このような例の病態解析と治療法の開発が今後の課題と考えている。
脳塞栓48例の原因はaf/pafが44例、myxomaが1例、悪性腫瘍によるトルソー症候群が1例、弁置換術後等2例であった。20例(41.7%)にINR2~3を目標に抗凝固療法を導入した。なお当科ではWF導入例は原則として当院WF外来で経過観察している。脳塞栓のうち7例はWF内服下の発症であり、いずれもINR<1.6での再発であった。非塞栓性梗塞ではヘパリンやアルガトロバン、エダラボンの投与、抗血小板剤の内服にもかかわらず入院後症状増悪を示す症例が10-20%あり、今後そのメカニズムの解明や治療法の確立が大きなテーマと考えている。
脳出血24例中4例は抗凝固療法中の出血であり、3例はINR>2.0で発症した。その他39例では痙攣例が最も多く9例を占め、髄膜炎・脳炎2例、MS1例、ギランバレー症候群1例、急性緑内障発作1例などであった。
死亡は脳出血4例(脳出血の16.7%)、脳塞栓12例(脳塞栓の25%)、非塞栓性梗塞11例(非塞栓性梗塞の4.1%)、その他1例の計28例(入院患者の6.9%)であったが、残念ながら剖検が得られたのは4例(死亡例の14.3%)のみであった。剖検は診療レベルの向上に不可欠と考えており、今後も剖検率の向上に努めていきたい。(2010年度実績)



外来

脳卒中後の患者さんを中心に、週2回外来診療をおこなっています。
救急には随時対応いたします。



特殊医療機器

頸動脈ドップラ装置、24時間血圧測定、24時間心電図、
脈波伝導速度測定、経食道心エコー、血小板凝集能



スタッフ

 職位卒年専門領域・認定医・専門医
近土善行部長2003年日本内科学会認定医/指導医
日本神経学会専門医/指導医
臨床研修指導医講習会修了
脳梗塞rt-PA適正使用講習会修了
赤嶺壮一医長1994年日本脳神経外科学会専門医
日本定位・機能神経外科学会機能的定位脳手術技術認定
日本慢性期医療協会在宅医療認定医講座修了
脳梗塞急性期rt-PA講習会修了
日本脳卒中学会専門医
2017年10月10日現在

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