平成28年度 聖隷佐倉市民病院 病院指標

　外科で最も多い入院症例数は胆石症及び胆石を原因とした胆嚢炎です。ほとんどの患者さんは腹腔鏡での手術が可能です。胆石があっても症状が全く無ければ、必ずしも手術は必要ではなく、胆石発作予防のための手術となります。しかし、症状が出現した場合は早期手術治療が推奨されています。炎症が強く重篤な症例では腹腔鏡の手術は困難で、開腹手術が必要なことも有ります。
　次に多い症例は腸閉塞です。多くの症例では、まず絶食とし、輸液で水分を補給し、必要ならば鼻から腸に細い管を挿入し、腸を空にする事により治癒する事が多い疾患です。
　近年の人間ドックや健康診断の受診者の増加により、胃がんや大腸がんなどが早期に発見されることが多くなり、内視鏡治療で治す事のできる患者さんが増えています。しかしそれでも手術が必要な患者さんは増加しています。手術に際しては侵襲性の少ない腹腔鏡下での手術を第一選択としております。症状が出てから診断された、かなり進行した場合でも抗癌剤との組み合わせにより根治できる割合が増えてまいりました。当院ではできうる限り副作用のない治療を目指しています。
虫垂炎に対しては、抗生剤の進歩により、手術をせず、絶食のみで症状改善し退院される患者さんが増えています。再発予防のため、日を改めて手術する事も可能です。しかし、重症度によっては早期手術をお勧めすることも有ります。

　人間ドック、健診等の検査で肺陰影等による要精密となり受診する患者さんが増えています。１泊２日の入院期間で、気管支鏡を使って経気管肺生検の検査を行います。
　検査後、悪性の検査結果の患者さんに対しては、病状に応じて、抗がん剤投与をする化学療法の治療や、身体への負担の少ない胸腔鏡下での悪性腫瘍摘出手術を行います。平均的に１２～１３日で退院となります。
　次いで、進行した悪性胸膜中皮腫にも抗がん剤で治療します。
　また、肺がんからくる呼吸苦、疼痛、食欲不振等の保存的治療も行っています。
　当院では、健診、外来、入院、手術、抗ガン剤治療と、一連をとおした治療を行っており、よりスピーディーな医療の提供に努めています。

　最も多い疾患は急性の炎症疾患です。扁桃痛で食事が取りづらい為、抗生剤の点滴を実施しています。又、再発を繰り返す患者さんには、手術も実施しています。
次いで、めまい、メニエル病でこれらもめまい止めやめまいからくる吐き気止めを点滴投与します。
　突発性難聴や、顔面神経麻痺など発症後ただちにステロイド（副腎皮質ホルモン）の投与を行い、症状を改善させます。
　また当院では、その他、嚥下内視鏡、嚥下造影検査による診断、評価、治療や、早期癌（口腔、咽頭、喉頭）に対する経口手術（機能温存外科）や、甲状腺を中心とした頚部手術に関しても積極的に取り組んでいます。

　循環器では、主に不整脈・心不全・下肢動脈硬化症の治療を行っています。最も多い疾患は、狭心症・心筋梗塞に対する「心臓カテーテルによる検査・治療」の為の入院となっており、年間140症例ほど行っています。
　心臓カテーテルによる治療では、経皮的冠動脈ステント留置術（PCI）を行っています。また、下肢閉塞性動脈硬化症に対する四肢の血管治療では、四肢の血管拡張術（PTA）の治療を行っています。
　治療する患者さんの傾向として、「透析治療を行っている末期腎不全患者」・「リスクのある整形外科手術を控えた患者」・「生活習慣病を患っている患者」が多くなっております。

　当院小児科は一般小児内科として地域医療に貢献することを目的に診療に当たっています。常勤医師のサブスペシャリティーは腎尿路疾患ですが、様々な疾患に対応しています。昨年度最も多く実施した検査入院は成長ホルモン分泌不全型低身長などの検査入院です。当院専門外来として週一回低身長外来を設けておりますが、上記の疾患を疑われる患児に対し、１泊２日または日帰りでホルモン分泌試験を行っています。その結果をもとに、外来で治療（成長ホルモンなどの投与）が開始されます。入院治療を行う疾患で１番多かったのは、胃腸炎です。通年でみられる疾患ですが、飲食を制限し、補液で比較的早期に症状は改善します。従って在院日数は短くなっています。２番目に多かったのは肺炎・気管支炎などの呼吸器感染症です。細菌性、マイコプラズマ性、ウイルス性など様々な病因があり、理学療法を含め治療を行っています。３番目はネフローゼ症候群などの腎疾患です。ステロイドを始めとした免疫抑制療法を行うため入院期間が長くなります。ただしネフローゼ症候群でも再発時は、脱水や発熱、腎機能低下などがみられない場合には入院せず外来通院で治療を行っています。４番目は気管支喘息です。気管支拡張剤の吸入・点滴・内服、ステロイド治療などで早期に自宅療養できるよう対応しています。その他検査入院として腎臓の組織を確認し治療方針を決定する腎生検や、食物アレルギーの患児に対し原因食物の負荷試験も実施しています。また川崎病の患児も多く入院しており、冠動脈疾患の合併率は全国平均を下回る成績をあげています。その他若年性線維筋痛症に対し、カウンセリングやリハビリテーションでの有酸素運動等で日常生活へ早期に復帰できるよう入院加療しています。

　当科で最も頻度の高い疾患は、結石を伴う胆管炎や胆嚢炎です。内視鏡を用いて胆管造影を行いながら、胆管内の結石を直接または砕いて掻き出す方法や、胆管や胆嚢の炎症を軽減させるために、一時的にステントやチューブを留置したりします。
また、以前に胆管の出口にある十二指腸乳頭括約筋の切開を受けている患者さんの場合、一時的な採石により、短期間の入院で退院されるケースもあります。
　２番目は肝細胞癌ですが、肝動脈へカテーテルを通して抗癌剤を投与、更に詰め物をして血流を遮断することにより、癌細胞を壊死させる治療を行います。その他の治療法として、腹部から針を刺して癌組織に直接エタノールを注入して癌細胞を死滅させる方法や、電極針を同様に刺して高周波電極から発生する熱により、癌細胞を固めて死滅させる治療も行っています。
　次いで多いのは胃腸炎です。ウイルスや細菌が原因の感染症で、下痢による脱水症を引き起こす場合が多く、補液を行うと数日で退院可能となります。
　４番目の出血性胃潰瘍に対しては、内視鏡下に出血部位をクリップ把持したり、止血剤を注入して止血する治療を行っています。
　最後に多いのは膵腫瘍です。超音波内視鏡ガイド下で腫瘍の組織採取を行い、病理学的所見を基に的確な診断および最適な治療方針を決定しています。

　当院腎臓内科では、検尿異常から透析導入後の合併症まで含めた総合的な腎医療を行っています。腎生検を基に、腎障害の原因を特定した上で、的確な治療法を選択しています。残念ながら腎機能が進行した患者さんに対しては、教育入院を積極的に取り入れ、食事療法・薬物療法・生活習慣の見直し等を行っています。更に腎機能が増悪した場合には、腎代替療法に備えた準備（内シャント・腹膜カテーテル挿入）を行い、適切な時期に透析導入を行っています。また、透析を導入した後にシャント閉塞・狭窄を起こした際には、経皮的シャント拡張術を行う等、様々な治療を行っています。
　当科への入院で特筆すべきものには、主に腎障害の原因を調べる為の腎生検入院や、慢性腎臓病の進行阻止の為の治療・教育の為の入院、透析導入期に関連する入院（内シャント手術や透析開始）等があります。腎生検は、腎臓病の正確な診断の為の検査で、約１週間程度の入院となります。当科で最も多いのが、慢性腎臓病の治療・教育入院ですが、通常１～２週間程度の入院期間で、医師・看護師・薬剤師・管理栄養士など他職種が関わり、適切な薬物治療・食事療法・生活習慣の見直し等を行い、腎臓病に対する正しい知識を習得します。また、透析を行う為の準備として、内シャント（動静脈瘻）を作成する入院では、そのまま透析を開始される場合と、一旦退院してから症状や検査結果を見ながら、改めて透析開始の為に入院する場合があります。

　整形外科では、主に脊椎変形（脊椎側弯症）・腰椎椎間板ヘルニアを代表とする脊椎疾患と股関節大腿近位骨折・変形性股関節症・肩腱板断裂を代表とする関節疾患に対する治療を行っています。
　脊椎変形に関しては脊椎側弯症手術を実施しており全国６位の手術件数となっております。対象は、小学生～高校生の患者さんが多く、全国から多くの方が来院しています。
　関節疾患では、股関節・肩関節・膝関節・手指関節についてそれぞれ専門的な治療を行っています。当院では、スポーツ外来を開設しており学生のスポーツ外傷にも積極的に治療を行っています。また高齢に伴う骨粗鬆症の原因による骨折が多いため、骨粗鬆症リエゾンサービス委員会を設置し、治療に取り組んでいます。術後は、症状安定後、リハビリ目的の為に転院される患者さんが多くなっています。

　高齢化に伴い、心不全の患者さんが多くなっています。虚血性心疾患や弁膜症、不整脈等、様々な原因による心不全です。脳血管障害、糖尿病などの代謝障害を合併することも多く、症状にあった治療法を選択しています。
　また、肺炎は、市中肺炎（感染性肺炎）、誤嚥性肺炎等に分類されます。年齢、合併症など重症度を考慮し、適切な治療法を選択しています。誤嚥性肺炎の患者さんも多く、重症化していたり、繰り返し起こしている方も増えています。

　乳腺外科では近年、乳がん検診の受診者の増加に伴い、検診後要精密となった方が受診し、手術目的で入院治療をおこなっています。
最も多い疾患は、乳がんの患者さんに対する乳房部分切除術（腋窩部郭清を伴わないもの）です。
　次いで、乳房切除術（腋窩部郭清を伴わないもの）です。術式の選択は、手術中にセンチネルリンパ節生検を実施し、リンパ節への転移の有無を確認し、的確な術式の決定を行っています。
　３番目は乳房部分切除術（腋窩部郭清を伴うもの）です。１～３の疾患いずれ何れに関しても、手術前に外来で患者さん、医師、看護師と共に十分な話し合いのもと、治療方針を決定しています。又、組織拡張器を用いた乳房の再建術も行っています。患者さんの状態により、術前化学療法の実施、術後の放射線治療、薬物療法等も実施しています。