平成30年度 聖隷佐倉市民 病院指標

　外科で最も多い入院症例数は鼡径ヘルニアです。腸等の臓器が太ももの付け根に飛び出してしまう疾患でメッシュなどの人工補強材を筋膜の弱い部分に入れ補強する手術を行っています。
　次に多い症例は胆石症及び胆石を原因とした胆嚢炎です。ほとんどの患者さんは腹腔鏡での手術が可能です。胆石があっても症状が全く無ければ、必ずしも手術は必要ではなく、胆石発作予防のための手術となります。しかし、症状が出現した場合は早期手術治療が推奨されています。炎症が強く重篤な症例では腹腔鏡の手術は困難で、開腹手術が必要なことも有ります。
　次いで多いのは、腸閉塞です。多くの症例では、まず絶食とし、輸液で水分を補給し、必要ならば鼻から腸に細い管を挿入し、腸を空にする事により治癒する事が多い疾患です。
　近年、健康診断受診の増加やピロリ菌感染胃炎の減少により、胃がんの手術件数が減少しました。それに変わり、大腸がん（結腸悪性腫瘍および直腸悪性腫瘍）の手術が必要な患者さんが増加しています。手術に際しては侵襲性の少ない腹腔鏡下での手術を第一選択としております。転移を伴うかなり進行した場合でも抗がん剤との組み合わせにより根治できる割合が増えてまいりました。当院ではできうる限り副作用のない治療を目指しています。
　大腸憩室炎、憩室出血に対しては、手術をせず、まず絶食のみで保存的加療を行います。炎症の場合は抗生剤を用いて治療をします。再発を繰り返す場合は手術をお勧めします。また、重症度によっては早期手術が必要なことも有ります。

　睡眠時無呼吸症候群は精査目的で1泊2日の入院をし、退院後は外来通院にて治療を行っています。近年、人間ドックや健診等の検査で肺陰影等による要精密となり受診する患者さんが増えています。１泊２日の入院期間で、気管支鏡を使って経気管肺生検の検査を行います。
検査後、悪性の検査結果の患者さんに対しては、病状に応じて、抗がん剤投与をする化学療法の治療や、身体への負担の少ない胸腔鏡下での悪性腫瘍摘出手術を行います。平均的に１２～１３日で退院となります。次いで、進行した悪性胸膜中皮腫にも抗がん剤で治療します。また、肺がんからくる呼吸苦、疼痛、食欲不振等の保存的治療も行っています。
　当院では、健診、外来、入院、手術、抗がん剤治療と、一連をとおした治療を行っており、よりスピーディーな医療の提供に努めています。

　最も多い疾患は扁桃・アデノイドの炎症疾患です。扁桃痛で食事が取りづらい為、抗生剤の点滴を実施しています。
IgA腎症などの腎疾患の患者さんに対しては当院腎センターや小児科と連携し、病巣感染の原因となっている扁桃の摘出手術も多数実施しています。また、慢性的に再発を繰り返す場合も扁桃摘出手術を行います。
　声のかすれや喉の違和感は声帯にできたポリープによるものが多く、症状が改善しない場合はポリープの切除を行います。突発性難聴や、顔面神経麻痺など発症後ただちにステロイド（副腎皮質ホルモン）の投与を行い、症状を改善させます。

　主に虚血性心疾患・不整脈・心不全・下肢動脈硬化症の治療を行っています。最も多いのは、狭心症・心筋梗塞に対する「心臓カテーテルによる検査・治療」の為の入院となっており、年間約180症例行っています。
　心臓カテーテルによる治療では、経皮的冠動脈ステント留置術（PCI）を行っています。また、下肢閉塞性動脈硬化症に対する血管治療では、四肢の血管拡張術（PTA）の治療を行っています。又、高齢者の人口増加に伴い、心不全患者さんも年々増えています。
　治療する患者さんの傾向として、「透析治療を行っている末期腎不全患者さん」・「リスクのある整形外科手術を控えた患者さん」・「生活習慣病を患っている患者さん」が多くなっております。医師、看護師、薬剤師、栄養士、理学療法士、ケースワーカー等、多職種でカンファレンスを行い、患者さんによりよい医療を提供するよう努めています。

　当院小児科は一般小児内科として地域医療に貢献することを目的に診療に当たっています。常勤医師のサブスペシャリティーは腎尿路疾患ですが、様々な疾患に対応しています。
　昨年度最も多く実施した検査入院は成長ホルモン分泌不全型低身長に対する負荷試験です。当院専門外来として週一回低身長外来を設けており、上記の疾患を疑われる患者さんに対し、１泊２日または日帰りでホルモン分泌試験を行っています。その結果をもとに、外来で治療（成長ホルモンなどの投与）が開始されます。次に多く実施した検査入院は食物アレルギーの負荷試験です。問診・検査等で特定した原因となる食物を持参していただき、少量ずつ実際に摂取して症状出現の有無を確認します。重篤な反応が出る可能性を考え、点滴を実施し、翌日まで入院の上経過をみます。その他検査入院として腎臓の組織を確認し治療方針を決定する腎生検も実施しています。
　入院治療を行う疾患で１番多かったのは、気管支喘息です。気管支拡張剤の吸入・点滴・内服、ステロイド治療などで早期に自宅療養できるよう対応しています。２番目に多かったのは、胃腸炎です。通年でみられる疾患ですが、飲食を制限し、補液で比較的早期に症状は改善します。３番目は肺炎・気管支炎などの呼吸器感染症です。細菌性、マイコプラズマ性、ウイルス性など様々な病因があり、理学療法を含め治療を行っています。その他、ネフローゼ症候群や慢性糸球体腎炎などの腎疾患では、ステロイドを始めとした免疫抑制療法を行うため入院期間が長くなります。ただしネフローゼ症候群でも再発時は、脱水や発熱、腎機能低下などがみられない場合には入院せず外来通院で治療を行っています。また川崎病の患者さんも多く入院しており、冠動脈疾患の合併率は全国平均を下回る成績をあげています。その他若年性線維筋痛症に対し、カウンセリングやリハビリテーションでの有酸素運動等で日常生活へ早期に復帰できるよう入院加療しています。

　当科で最も多かったのは、大腸にできたポリープを内視鏡を用いて切除する２泊３日の入院になります。手術は開腹手術より患者さんの身体への負担が少なく、早い場合は１泊２日での退院もあります。
　次に多かった入院は、結石を伴う胆管炎です。内視鏡を用いて胆管造影を行いながら、胆管内の結石を直接または砕いて掻き出す方法や、胆管や胆嚢の炎症を軽減させるために、一時的にステントやチューブを留置したりします。
　３番目は、憩室に大腸菌などの腸内細菌が繁殖して炎症を起こした憩室炎です。安静や絶食、抗菌薬による治療を行い、平均で１０日ほどで退院されます。４番目は胃腸炎です。ウイルスや細菌が原因の感染症で、嘔吐や下痢による脱水症を引き起こす場合が多く、補液を行うと数日で退院可能となります。５番目は、直腸癌に対し抗癌剤治療を定期的に行う入院です。同じ件数で肝硬変での入院もあり、腹水が溜まってしまっている場合は抜いたり、アルブミン投与を行い腹水消失率を高め、腹水再発を抑制させたりします。

　検尿異常から透析導入後の合併症まで含めた総合的な腎医療を行っています。腎生検を基に、腎障害の原因を特定した上で、的確な治療法を選択しています。残念ながら腎機能が進行した患者さんに対しては、教育入院を積極的に取り入れ、食事療法・薬物療法・生活習慣の見直し等を行っています。更に腎機能が増悪した場合には、腎代替療法に備えた準備（内シャント・腹膜カテーテル挿入）を行い、適切な時期に透析導入を行っています。また、透析を導入した後にシャント閉塞・狭窄を起こした際には、経皮的シャント拡張術を行う等、様々な治療を行っています。
　当科への入院で特筆すべきものには、主に腎障害の原因を調べる為の腎生検入院や、慢性腎臓病の進行阻止の為の治療・教育の為の入院、透析導入期に関連する入院（内シャント手術や透析開始）等があります。腎生検は、腎臓病の正確な診断の為の検査で、約１週間程度の入院となります。
　当科で最も多いのが、慢性腎臓病の治療・教育入院ですが、通常１～２週間程度の入院期間で、医師・看護師・薬剤師・管理栄養士など多職種が関わり、適切な薬物治療・食事療法・生活習慣の見直し等を行い、腎臓病に対する正しい知識を習得します。また、透析を行う為の準備として、内シャント（動静脈瘻）を作成する入院では、そのまま透析を開始される場合と、一旦退院してから症状や検査結果を見ながら、改めて透析開始の為に入院する場合があります。

　主に脊椎変形（脊椎側弯症）・腰椎椎間板ヘルニアを代表とする脊椎疾患と大腿骨近位部骨折・変形性股関節症・肩腱板断裂を代表とする関節疾患に対する治療を行っています。
　脊椎変形に関しては脊椎側弯症手術を実施しており昨年に引き続き、全国６位の手術件数となっております。対象は、小学生～高校生の患者さんが多く、全国から多くの方が来院しています。
　関節疾患では、股関節・肩関節・膝関節・手指関節についてそれぞれ専門的な治療を行っています。当院では、スポーツ外来を開設しており学生のスポーツ外傷にも積極的に治療を行っています。また高齢に伴う骨粗鬆症の原因による骨折が多いため、骨粗鬆症リエゾンサービス委員会を設置し、治療に取り組んでいます。術後は、症状安定後、リハビリ目的の為に転院される患者さんが多くなっています。

　総合内科では胃腸炎、尿路感染症、心不全、めまい症等、様々な疾患に対し治療を行っており、それぞれの疾患に適した治療法を選択しています。高齢化に伴い、心不全の患者さんが最も多く、虚血性心疾患や弁膜症、不整脈等、原因は様々です。脳血管障害や糖尿病などの代謝障害を合併する患者さんも増えています。また、市中肺炎、誤嚥性肺炎の患者さんも多く、重症化していたり、繰り返し起こしている方も増えています。患者さんの症状に合わせ専門スタッフによる心不全や呼吸機能に対するリハビリを早期から行っています。また誤嚥性肺炎の患者さんに嚥下機能訓練を行っており、再発防止に対する治療をしています。

　乳腺外科では近年、乳がん検診の受診者の増加に伴い、検診後要精密となった方が受診し、手術目的で入院治療をおこなっています。
最も多い疾患は、乳がんの患者さんに対する入院加療となります。術式の選択は、手術中にセンチネルリンパ節生検を実施し、リンパ節への転移の有無を確認し、的確な術式の決定を行っています。いずれの場合においても、治療前、手術前に外来で、医師、看護師から患者さんに充分な説明をし、患者さんに同意を得た上で治療方針を決定しています。又、組織拡張器を用いた乳房の再建術も行っています。患者さんの状態により、術前化学療法の実施、術後の放射線治療、薬物療法等も実施しています。

　当科では白内障に対して１泊２日の入院で手術を行っています。その他、黄斑前膜に対しては硝子体手術を行うこともあります。

　下肢の静脈瘤に対し、軽症では外来での硬化療法あるいは高位結紮術を行い、重症例では2泊3日の入院でストリッピング術を行います。下肢の閉塞性動脈疾患に対しては、まずABI（四肢血圧測定）検査を行い必要があればCTあるいはMRI検査を追加します。手術適応があると判断されれば下腿（膝下）や足背動脈へのバイパス術も積極的に行っております。

　千葉県北総地域も高齢化社会を迎え、尿路・生殖器疾患の治療件数が増えています。当科では前立腺癌・前立腺肥大症に対して内視鏡手術や開腹手術、放射線治療を行っています。また、膀胱癌のような尿路悪性腫瘍の治療も国際的に標準となる治療法を勧めています。

　手術件数に関しても鼡径ヘルニアに対する手術が最も多くなっています。入院期間は概ね５日間です。次いで胆石胆嚢炎に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術が多くなっています。入院期間は概ね1週間です。大腸がん（結腸、直腸がん）の手術も多く、胆嚢と同様、腹腔鏡手術の割合が増えています。それ以外には、胃がん、肝臓がん、膵臓がんに対する手術や、抗癌剤治療における埋込型カテーテル設置手術、内視鏡下で大腸にできたポリープの切除も行っています。

　手術件数としては、扁桃摘出手術が最も多くなっておりますが、その他、脳梗塞後遺症による嚥下障害に対しての嚥下機能手術や、口腔・咽頭・喉頭などの早期癌に対する経口手術、甲状腺を中心とした頚部手術も件数が増えております。

心臓カテーテルによる治療で、経皮的冠動脈ステント留置術（PCI）を年間約50症例行っています。また、下肢閉塞性動脈硬化症に対する血管治療では、四肢の血管拡張術（PTA）の治療を年間約30症例行っています。

　当科では３日以内の入院期間で行う内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術が最も多い手術です。大腸に出来たポリープを内視鏡を使って切除・治療するので 一般的な開腹手術と比較して、患者さんの身体への負担は少ないです。
　次いで多い手術は、胆管や胆嚢の炎症を軽減させる為、内視鏡を用いて胆管造影を行いながら、胆汁の流れが悪くなった部分にステントを留置する内視鏡的胆道ステント留置術です。
　３番目に多い手術は、消化管出血に対して内視鏡を使用し、クリップを用いたり、止血剤を散布、アルゴンプラズマにより凝固させ止血する内視鏡的消化管止血術です。
　４番目に、肝細胞癌に対して肝動脈へカテーテルを通して抗癌剤を投与、更に詰め物をして血流を遮断することにより、癌細胞を壊死させる血管塞栓術です。またその他に、超音波（エコー）で見ながら、腫瘍に電極針を刺し、ラジオ波電流を流すことにより、電極周囲に発生させた熱により腫瘍の壊死を図る手術があります。ラジオ波とは、AMラジオなどの周波数に近い高周波のことで、他の医療機器(電気メスなど)に使用される高周波と同じものです。

　維持透析を行うために必要な内シャント設置術を行っています。また、シャントが狭窄又は閉塞となった症例に対して経皮的シャント拡張術・血栓除去術を行っています。

　脊椎系が多く、主に脊椎側弯症に対する手術となっております。次いで、高齢者に多い大腿骨の骨折に関する手術となります。
　整形外科医師の中にも様々な専門分野があり、脊椎系、関節系（肩、肘、手、足、膝、股等）の医師が専門に特化した手術を行っています。

　乳がんに対しての手術が主になります。「乳房温存手術」（がんが存在する部分とその周囲のみを切除）、「乳房切除術」（すべての乳房を切除する）、化学療法を行う際、薬剤を注入する為のカテーテル設置の手術も１泊で行っております。また、乳房切除後の患者さんに対し人工乳房を用いた乳房再建手術も行っております。

　当科では白内障に対し、混濁した水晶体を取り除き単焦点眼内レンズを挿入する水晶体再建術を１泊２日で行っています。その他、黄斑前膜に対しては硝子体手術を行うこともあります。

　最も多い手術は下肢静脈瘤に対するストリッピング術です。逆流している静脈瘤にワイヤーを通して抜去し、同時に小切開を追加し、太い静脈瘤をできるだけ切除する方法です。小切開は数カ所、２センチ程度です。他に下肢の閉塞性動脈病変に対し、人工血管を移植して血液を末梢へ流すバイパス手術等も行っています。

　当科では尿路生殖器悪性腫瘍と、生活の質を左右する蓄・排尿障害を中心に手術を行っています。
　良性の疾患は内視鏡手術を第一選択肢とし、悪性疾患のうち、腎を摘出する必要のある手術は腹腔鏡手術を行っています。前立腺癌に対する手術はなるべく小さい切開創で行うか強度変調放射線治療を勧めています。