令和４年度 聖隷佐倉市民病院 病院指標

主に脊椎変形（脊椎側弯症）・腰椎椎間板ヘルニアを代表とする脊椎疾患と股関節大腿近位骨折・変形性股関節症・肩腱板断裂を代表とする関節疾患に対する治療を行っています。
　脊椎変形に関しては脊椎側彎症手術を実施しており全国７位の手術件数となっております。対象は、小学生～高校生の患者さんが多く、県外からも多くの患者さんが来院しています。
関節疾患では、股関節・肩関節・膝関節・手指関節についてそれぞれ専門的な治療を行っています。また高齢に伴う骨粗鬆症の原因による骨折が多いため、骨粗鬆症リエゾンサービス委員会を設置し、治療に取り組んでいます。術後は、症状安定後、リハビリ目的の為に転院される患者さんが多くなっています。

当院腎臓内科では、検尿異常から透析導入後の合併症まで含めた総合的な腎医療を行っています。腎生検を基に、腎障害の原因を特定した上で、的確な治療法を選択しています。腎機能が進行した患者さんに対しては、教育入院を積極的に取り入れ、食事療法・薬物療法・生活習慣の見直し等を行っています。更に腎機能が増悪した場合には、腎代替療法に備えた準備（内シャント・腹膜カテーテル挿入）を行い、適切な時期に透析導入を行っており、腎移植を希望される方には専門施設への紹介を行っております。また、透析を導入した後にシャント閉塞・狭窄を起こした際には、経皮的シャント拡張術を行う等、様々な治療を行っています。
　当科で最も多いのが、慢性腎臓病の治療・教育入院ですが、通常１～２週間程度の入院期間で、医師・看護師・薬剤師・管理栄養士など多職種が関わり、適切な薬物治療・食事療法・生活習慣の見直し等を行い、腎臓病に対する正しい知識を習得します。また、SDMを行い、腎代替療法専門指導士と協力して患者さんにとって最適な治療法を選択しています。

近年の健康診断や人間ドックの受診者の増加に伴い、癌の早期発見が著しく増加しております。当院では内視鏡下で大腸ポリープ切除を目的に入院された患者さんが最も多い疾患となります。
次いで結石を伴う胆管炎や胆嚢炎です。内視鏡を用いて胆管造影を行いながら、胆管内の結石を直接または砕いて掻き出す方法や、胆管や胆嚢の炎症を軽減させるために、一時的にステントやチューブを留置したりします。
また、憩室に大腸菌などの腸内細菌が繁殖して炎症を起こした憩室炎等は安静や絶食、抗菌薬による治療を行い、平均で１０日ほどで退院されます。
イレウスに対してはまずは数日間の絶食、輸液にて水分を補給し、必要に応じ、胃管チューブ、イレウス管の挿入し腸内を空にすることで回復していきます。
膵腫瘍に対しては、内視鏡下での胆管・膵管の造影検査、超音波内視鏡下穿刺吸引生検法などで悪性の鑑別を行い治療方針の決定を行っています。

当院では白内障の手術が最も多く、手術も日帰り若しくは1泊２日で行っています。また、緑内障手術では濾過手術を始め、房水流出障害に対し流出再建術やチューブインプラント挿入術なども行っています。
糖尿病性網膜症や網膜剥離に加えて重症度の高い増殖性疾患などの緊急手術にも対応し、良好な成績をあげています。

外科で最も多い入院症例数は鼡径ヘルニアです。腸等の臓器が太ももの付け根に飛び出してしまう疾患でメッシュなどの人工補強材筋膜の弱い部分に入れ補強する手術を行っています。
近年、大腸がん（結腸悪性腫瘍および直腸悪性腫瘍）の手術が必要な患者さんが増加しています。一時減少した胃がん患者さんも再び増加し、共に、手術に際しては侵襲性の少ない腹腔鏡下での手術を可能ならまず選択としております。転移を伴うかなり進行した場合でも抗がん剤との組み合わせにより根治できる割合が増えてまいりました。当院ではできうる限り副作用のない治療を目指しています。
次いで胆石症及び胆石を原因とした胆嚢炎が多く、ほとんどの患者さんは腹腔鏡での手術が可能です。胆石があっても症状が全く無ければ、必ずしも手術は必要ではありませんが、胆石発作予防のための手術も可能です。しかし、症状が出現した場合は早期手術治療が推奨されています。炎症が強く重篤な症例では腹腔鏡の手術は困難で、開腹手術が必要なことも有ります。

千葉県北総地域も高齢化社会を迎え、尿路・生殖器疾患の治療件数が増えています。
当科では前立腺癌・前立腺肥大症・尿管結石症等に対して内視鏡手術や、放射線治療を行っています。
また、膀胱癌のような尿路悪性腫瘍の治療も、国際的に標準となる治療法を勧めています。
局所限局の前立腺癌に対しては強度変調放射線治療を中心に行っております。

人間ドック、健診等の検査で肺陰影等による要精密となり受診する患者さんが増えています。必要に応じて１泊２日の入院期間で、気管支鏡下経気管肺生検の検査を行います。
検査結果で悪性の患者さんに対しては、抗がん剤の治療や、胸腔鏡下悪性腫瘍摘出手術を行います。手術患者の平均入院期間は１１～１２日です。
進行した悪性胸膜中皮腫に対しては抗がん剤で治療します。
また、肺がんが原因の呼吸苦、疼痛、食欲不振等の保存的治療も行っています。
　当院では、健診、外来、入院、手術、抗がん剤治療、放射線治療、緩和医療と、一連を通した治療を行っており、よりスピーディーな医療の提供に努めています。

乳腺外科では近年、乳がん検診の受診者の増加に伴い、検診後要精密となった方が受診し、手術目的で入院治療をおこなっています。
最も多い疾患は、乳がんの患者さんに対する入院加療となります。
術式の選択は、手術中にセンチネルリンパ節生検を実施し、リンパ節への転移の有無を確認し、的確な術式の決定を行っています。
　いずれの場合においても、治療前、手術前に外来で、医師、看護師から患者さんに充分な説明をし、患者さんに同意を得た上で治療方針を決定しています。又、組織拡張器を用いた乳房の再建術も行っています。患者さんの状態により、術前化学療法の実施、術後の放射線治療、薬物療法等も実施しています。

主に虚血性心疾患・不整脈・心不全・下肢動脈硬化症の治療を行っています。最も多いのは、狭心症・心筋梗塞に対する「心臓カテーテルによる検査・治療」の為の入院となっております。
　心臓カテーテルによる治療では、経皮的冠動脈ステント留置術（PCI）を行っています。また、下肢閉塞性動脈硬化症に対する血管治療では、四肢の血管拡張術（PTA）の治療を行っています。又、高齢者の人口増加に伴い、心不全患者さんも年々増えています。
　治療する患者さんの傾向として、「透析治療を行っている末期腎不全患者さん」・「リスクのある整形外科手術を控えた患者さん」・「生活習慣病を患っている患者さん」が多くなっております。医師、看護師、薬剤師、栄養士、理学療法士、ケースワーカー等、多職種でカンファレンスを行い、患者さんによりよい医療を提供するよう努めています。

市中の急性期病院の耳鼻咽喉科として、前庭系眩暈と急性扁桃炎などの咽喉頭急性炎症での緊急入院が多くなるのは全国的に見ても変わりはありません。
また、当院は腎臓内科が充実しており、重要なＣＫＤ疾患であるＩｇＡ腎症の患者さんへの治療の一環としての口蓋扁桃摘出術と術後のステロイドパルス療法症例が継続的にあります。
それら以外の耳鼻咽喉科入院症例の特徴としては、当科が重点的に対応している重度嚥下障害症例への集学的リハビリテーション入院や嚥下機能改善手術、誤嚥防止手術などの積極的外科的治療を施行する症例が経年的に増加傾向にあります。
また、早期咽喉頭癌へ保険適応が認められた鏡視下咽頭喉頭悪性腫瘍手術を腫瘍進展を正確に把握した上で積極的に行っています。

悪性腫瘍の患者様で、緩和ケアを希望される方を対象としております。痛みを始めとする心身の諸症状の緩和を医師や看護師ももちろんのこと、薬剤師、栄養士、理学療法士、作業療法士、ソーシャルワーカーなどが参加するチームで積極的に行っております。

当院小児科は医師・看護師・クラークが一丸となり、地域に根差したより良い医療の提供を心がけています。午前は一般外来を行っており、発熱などの急性期外来が主体となります。午後の診療は全て予約制で、予防接種・乳幼児健診と専門外来となります。
低身長や思春期早発・遅発を診療する「低身長外来」では、1泊2日または日帰り入院によるホルモン分泌試験を行い成長ホルモン補充療法の必要性や適切な思春期発来時期の検討を行います。食物アレルギーやアトピー性皮膚炎などを診療する「アレルギー外来」では、安全に食べることを目的とした食物アレルギーの診断や入院による経口食物負荷試験の必要性等を判断します。また実際のアレルギー食材摂取に関しては当院栄養士も介入しながら個々の摂取量に合わせた様々な食材を安心して摂取できるようお話しいたします。アトピー性皮膚炎は外来でのプロアクティブ治療導入だけではなく、身体の洗い方や軟膏塗布の方法を習得できる入院プログラム（スキンケア入院）も有しています。
また、小児期の腎臓疾患を診療する「腎臓外来」では、ネフローゼ症候群や慢性糸球体腎炎などの疾患について、入院での検査（腎生検等）や治療（ステロイド治療等）の必要性も併せ総合的に判断しています。夜尿症を専門的に診療する「夜尿症外来」もあり、これらの専門外来には他院からの紹介も多く、より専門的な診察を受けられます。
その他感染症、川崎病、喘息発作など入院加療が必要な患者様の積極的な受け入れを行っています。

　総合内科では胃腸炎、尿路感染症、心不全、めまい症等、様々な疾患に対し治療を行っており、それぞれの疾患に適した治療法を選択しています。高齢化に伴い、心不全の患者さんが最も多く、虚血性心疾患や弁膜症、不整脈等、原因は様々です。脳血管障害や糖尿病などの代謝障害を合併する患者さんも増えています。また、市中肺炎、誤嚥性肺炎の患者さんも多く、重症化していたり、繰り返し起こしている方も増えています。患者さんの症状に合わせ専門スタッフによる心不全や呼吸機能に対するリハビリを早期から行っています。また誤嚥性肺炎の患者さんに嚥下機能訓練を行っており、再発防止に対する治療をしています。

下肢の静脈瘤に対し、軽症では外来での硬化療法あるいは高位結紮術を行い、重症例では数日間の入院でストリッピング術を行います。
　下肢の閉塞性動脈疾患に対しては、まずABI（四肢血圧測定）検査を行い必要があればCTあるいはMRI検査を追加します。手術適応があると判断されれば下腿（膝下）や足背動脈へのバイパス術も積極的に行っております。

当院では股関節系や高齢者に多い大腿骨骨折に対する手術も多く、受傷後、４８時間以内の手術施行、術後骨粗鬆症の治療も併せて行っております。また、脊椎系の手術も多く、脊椎側彎症や椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症等に対する手術となっております。
整形外科医師の中にも様々な専門分野があり、脊椎系、関節系（股、肩、腕等）の医師が専門に特化した手術を行っています。

白内障に対し混濁した水晶体を取り除き「眼内レンズ」と呼ばれる人工的なレンズを挿入し、視力を回復させる水晶体再建術を行っています。
また緑内障や黄斑変性、網膜剥離等の手術も他院からの紹介の患者さんも多数実施しています。

当科では１泊2日の入院期間で行う内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術が最も多い手術です。大腸に出来たポリープを内視鏡を使って切除・治療するので 一般的な開腹外科手術とは違い、患者さんの負担は少ないです。
次いで多い手術は、胆管や胆嚢の炎症を軽減させる為、内視鏡を用いて胆管造影を行いながら、胆汁の流れが悪くなった部分にステントを留置する内視鏡的胆道ステント留置術です。
また、慢性膵炎の疼痛の軽減やERCP後膵炎の予防のため、内視鏡を用いて逆行性胆管膵管造影を行い膵管にステントを留置する内視鏡的膵管ステント留置術があります。
その他に消化管出血に対して内視鏡を使用し、クリップを用いたり、止血剤を散布、アルゴンプラズマにより凝固させ止血する内視鏡的消化管止血術があります。

外科で最も多い入院症例数は鼡径ヘルニアです。腸等の臓器が太ももの付け根に飛び出してしまう疾患でメッシュなどの人工補強材筋膜の弱い部分に入れ補強する手術を行っています。
近年、大腸がん（結腸悪性腫瘍および直腸悪性腫瘍）の手術が必要な患者さんが増加しています。一時減少した胃がん患者さんも再び増加し、共に、手術に際しては侵襲性の少ない腹腔鏡下での手術を可能ならまず選択としております。転移を伴うかなり進行した場合でも抗がん剤との組み合わせにより根治できる割合が増えてまいりました。当院ではできうる限り副作用のない治療を目指しています。
次いで胆石症及び胆石を原因とした胆嚢炎が多く、ほとんどの患者さんは腹腔鏡での手術が可能です。胆石があっても症状が全く無ければ、必ずしも手術は必要ではありませんが、胆石発作予防のための手術も可能です。しかし、症状が出現した場合は早期手術治療が推奨されています。炎症が強く重篤な症例では腹腔鏡の手術は困難で、開腹手術が必要なことも有ります。

　維持透析を行うために必要な末梢動静脈瘻造設術（内シャント造設術）を行っています。また、シャントが狭窄又は閉塞となった症例に対して経皮的シャント拡張術・血栓除去術を行っています。腹膜透析を選択した場合にはテンコフカテーテルの挿入を外科医のサポートのもと行っています。

乳がんに対しての手術が主になります。「乳房温存手術」（がんが存在する部分とその周囲のみを切除）、「乳房切除術」（すべての乳房を切除する）、化学療法を行う際、薬剤を注入する為のカテーテル設置の手術も１泊で行っております。

当科では尿路生殖器悪性腫瘍と、生活の質を左右する蓄・排尿障害を中心に手術を行っています。
良性の疾患は内視鏡手術を第一選択肢とし、悪性疾患のうち、腎を摘出する必要のある手術は腹腔鏡手術を行っています。また、尿管結石等に対する内視鏡手術も積極的に行っております。

不安定狭心症などの虚血性心疾患に対して、経皮的冠動脈ステント留置術（PCI）が多く行われています。経皮的冠動脈ステント留置術とは、直径２ｍｍほどの細長い菅（カテーテル）を、主に手首、脚の付け根などにある動脈から挿入し、血管の詰まった箇所まで到達させてカテーテルの先につけた 風船（バルーン）を膨らませ、病変部の血管を拡げた後、金属の筒（ステント）で血管を内側から固定させる治療法です。この治療法の良い点は、体を大きく切る必要がない為、患者さんの身体的負担が少ないことです。また、下肢閉塞性動脈硬化症に対する血管治療でも同様に、バルーンやステントによる四肢の血管拡張術（PTA）を行っています。

主な手術内容は、悪性腫瘍に対応して行う肺の切除です。当院で最も多く行われている胸腔鏡下で行う術式は、身体への負担が少なく、体表の傷が最小限です。患者さん一人ひとりの病状に応じて、最善の治療方法を選択するよう努めています。また、縦隔にできた悪性腫瘍に対する縦隔腫瘍摘出手術も行っています。

手術件数としては、甲状腺腫瘍摘出術、扁桃摘出手術が多くなっておりますが、その他、脳梗塞後遺症による嚥下障害で経口接種困難な患者に対しての胃瘻造設や嚥下機能手術、また口腔・咽頭・喉頭などの早期癌に対する経口手術、甲状腺を中心とした頚部手術も件数が増えております。

最も多い手術は下肢静脈瘤に対するストリッピング術です。逆流している静脈瘤にワイヤーと通して抜去し、同時に小切開を追加し、太い静脈瘤をできるだけ切除する方法です。小切開は数カ所、２センチ程度です。
他に下肢の閉塞性動脈病変に対し、人工血管を移植して血液を末梢へ流すバイパス手術等も行っています。