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ホーム > Ⅵ死亡直前  >  B.死前喘鳴(たんがごろごろするとき)

B.死前喘鳴(たんがごろごろするとき)

ページの目次


Overview

死亡直前期で気道分泌が強く、患者の苦痛が強い場合、以下の選択枝があります(40%くらいの有効率)。

死前喘鳴の緩和治療のoverview



患者の意識が低下しても、苦痛緩和を優先するとき

薬物療法

ハイスコを(さらに確実に鎮静するならドルミカムをあわせて)持続投与します。
標準的、鎮静が必要な時は下記の処方例を参照してください。


輸液治療

1L/日以下(できれば500mL/日以下)に減量してください。


患者が意識の低下を希望しないとき

モルヒネ

モルヒネなどで呼吸困難感をやわらげながら、ジェントルに吸引をする。


ブスコパン

ハイスコの代わりに、ブスコパンを投与すると、意識が低下せずに気道分泌が減少することがあります。頻脈、かえって喀痰が粘稠になってとりにくくなることがあります。

1日2~6A/日(HRが120を超えないように)を持続静注・皮下注してください。

*抗コリン薬3剤の死前喘鳴に対する効果は、プラセボを用いた抗コリン薬の全身投与の効果は確かめられていないので、実際のところどれだけ効果があるのかはわかっていません。
一方、ハイスコ、ブスコパン、アトロピンの3剤間の比較試験では、アトロピン、ブスコパン、ハイスコも、それぞれの薬剤間ではほとんど差を認めませんでした。



処方例
標準的静脈ラインがあるとき:持続静注で
【指示(1)】最小量から開始して増量するとき
**これは静注用の指示です**
ハイスコ 8A 8ml (4mg)+生食32ml / 合計 40ml
注意:ハイスコ 0.1mg/ml
投与デバイス:シリンジポンプ
■0.3ml/時(ハイスコ 1.4A/日)で開始
■ベースアップ 効果不十分なとき、1時間ごとに増量可
 -0.1ml/時(ハイスコ 0.5A/日)
 -0.2ml/時(ハイスコ 1.0A/日)
 -0.3ml/時(ハイスコ 1.4A/日)
 -0.5ml/時(ハイスコ 2.4A/日)
 -0.8ml/時(ハイスコ 3.8A/日)
 -1.0ml/時(ハイスコ 4.8A/日)
 -1.5ml/時(ハイスコ 7.2A/日)
 -2.0ml/時(ハイスコ 9.6A/日)

【指示(2)】初期ローディングするとき
**これは静注用の指示です**
ハイスコ 8A 8ml (4mg)+生食32ml / 合計 40ml
注意:ハイスコ 0.1mg/ml
投与デバイス:シリンジポンプ
■2.5mL/時で開始 *1時間でハイスコ 0.5Aが入ります
■落ち着いたら 0.2mL/時間へ落とす
■ベースアップ 効果不十分なとき、1時間ごとに増量可
 -0.1ml/時(ハイスコ 0.5A/日)
 -0.2ml/時(ハイスコ 1.0A/日)
 -0.3ml/時(ハイスコ 1.4A/日)
 -0.5ml/時(ハイスコ 2.4A/日)
 -0.8ml/時(ハイスコ 3.8A/日)
 -1.0ml/時(ハイスコ 4.8A/日)
 -1.5ml/時(ハイスコ 7.2A/日)
 -2.0ml/時(ハイスコ 9.6A/日)


静注ラインがないとき:持続皮下注で
【指示(1)】最小量から開始して増量するとき
**これは皮下注用の指示です**
ハイスコ 10A 10mL (5mg) / 合計 10ml
注意:ハイスコ 0.5mg/ml
投与デバイス:小型シリンジポンプ 10mL 使用
■0.1ml/時(ハイスコ 2.4A)/日)で開始
■ベースアップ 効果不十分なとき、1時間ごとに増量可
 -0.05ml/時(ハイスコ 1.2A/日)
 -0.10ml/時(ハイスコ 2.4A/日)
 -0.15ml/時(ハイスコ 3.6A/日)
 -0.20ml/時(ハイスコ 4.8A/日)
 -0.30ml/時(ハイスコ 7.2A/日)
 -0.40ml/時(ハイスコ 9.6A/日)

【指示(2)】初期ローディングするとき
**これは皮下注用の指示です**
ハイスコ 10A 10mL (5mg) / 合計 10ml
注意:ハイスコ 0.5mg/ml
投与デバイス:小型シリンジポンプ 10mL 使用
■0.5mL/時で開始 *1時間でハイスコ 0.5Aが入ります
■落ち着いたら 0.1mL/時間へ落とす
■ベースアップ 効果不十分なとき、1時間ごとに増量可
 -0.05ml/時(ハイスコ 1.2A/日)
 -0.10ml/時(ハイスコ 2.4A/日)
 -0.15ml/時(ハイスコ 3.6A/日)
 -0.20ml/時(ハイスコ 4.8A/日)
 -0.30ml/時(ハイスコ 7.2A/日)
 -0.40ml/時(ハイスコ 9.6A/日)
鎮静が
必要なとき
静注ラインがあるとき:持続静注で
【指示(1)】最小量から開始して増量するとき
**これは静注用の指示です**
ドルミカム 4A 8ml (40mg)+ハイスコ 4A 4ml (2mg)+生食28ml / 合計 40ml
注意:ドルミカム 1mg/ml(ドルミカム 5倍希釈),ハイスコ 0.05mg/ml
投与デバイス:シリンジポンプ
■0.5ml/時(ドルミカム 0.5mg/時,12mg(1.2A)/日;ハイスコ 1.2A/日で開始
■ベースアップ:効果不十分なとき、RR≧10回を確認して1時間ごとに増量可
 -0.1ml/時(ドルミカム 0.1mg/時,2.4mg(0.24A)/日;ハイスコ 0.24A/日)
 -0.2ml/時(ドルミカム 0.2mg/時,4.8mg(0.48A)/日;ハイスコ 0.48A/日)
 -0.3ml/時(ドルミカム 0.3mg/時,7.2mg(0.72A)/日;ハイスコ 0.72A/日)
 -0.5ml/時(ドルミカム 0.5mg/時,12mg(1.2A)/日;ハイスコ 1.2A/日)
 -0.7ml/時(ドルミカム 0.7mg/時,17mg(1.7A)/日;ハイスコ 1.7A/日)
 -1.0ml/時(ドルミカム 1.0mg/時,24mg(2.4A)/日;ハイスコ 2.4A/日)
 -1.5ml/時(ドルミカム 1.5mg/時,36mg(3.6A)/日;ハイスコ 3.6A/日)
 -2.0ml/時(ドルミカム 2.0mg/時,48mg(4.8A)/日;ハイスコ 4.8A/日)
 -3.0ml/時(ドルミカム 3.0mg/時,72mg(7.2A)/日;ハイスコ 7.2A/日)
 -4.0ml/時(ドルミカム 4.0mg/時,96mg(9.6A)/日;ハイスコ 9.6A/日)
 -5.0ml/時(ドルミカム 5.0mg/時,120mg(12.0A)/日;ハイスコ 12.0A/日)
 -6.0ml/時(ドルミカム 6.0mg/時,144mg(14.4A)/日;ハイスコ 14.4A/日)
■効果不十分なとき:1時間分早送り [RR≧10回なら30分あけて反復可]

【指示(2)】初期ローディングするとき
**これは静注用の指示です**
ドルミカム 4A 8ml (40mg)+ハイスコ 4A 4ml (2mg)+生食28ml / 合計 40ml
注意:ドルミカム 1mg/ml(ドルミカム 5倍希釈),ハイスコ 0.05mg/ml
投与デバイス:シリンジポンプ
■3.0ml/時で開始 *1時間でドルミカム0.3A、ハイスコ0.3Aが入ります
■鎮静されたら0.5ml/時におとす
■ベースアップ:効果不十分なとき、RR≧10回を確認して1時間毎に増量可
 -0.1ml/時(ドルミカム 0.1mg/時,2.4mg(0.24A)/日;ハイスコ 0.24A/日)
 -0.2ml/時(ドルミカム 0.2mg/時,4.8mg(0.48A)/日;ハイスコ 0.48A/日)
 -0.3ml/時(ドルミカム 0.3mg/時,7.2mg(0.72A)/日;ハイスコ 0.72A/日)
 -0.5ml/時(ドルミカム 0.5mg/時,12mg(1.2A)/日;ハイスコ 1.2A/日)
 -0.7ml/時(ドルミカム 0.7mg/時,17mg(1.7A)/日;ハイスコ 1.7A/日)
 -1.0ml/時(ドルミカム 1.0mg/時,24mg(2.4A)/日;ハイスコ 2.4A/日)
 -1.5ml/時(ドルミカム 1.5mg/時,36mg(3.6A)/日;ハイスコ 3.6A/日)
 -2.0ml/時(ドルミカム 2.0mg/時,48mg(4.8A)/日;ハイスコ 4.8A/日)
 -3.0ml/時(ドルミカム 3.0mg/時,72mg(7.2A)/日;ハイスコ 7.2A/日)
 -4.0ml/時(ドルミカム 4.0mg/時,96mg(9.6A)/日;ハイスコ 9.6A/日)
 -5.0ml/時(ドルミカム 5.0mg/時,120mg(12.0A)/日;ハイスコ 12.0A/日)
 -6.0ml/時(ドルミカム 6.0mg/時,144mg(14.4A)/日;ハイスコ 14.4A/日)
■効果不十分なとき:1時間分早送り [RR≧10回なら30分あけて反復可]


静注ラインがないとき:持続皮下注で
【指示(1)】最小量から開始して増量するとき
**これは皮下注用の指示です**
ドルミカム 3.5A 7ml (35mg)+ハイスコ 3.5A 3.5ml (1.75mg) / 合計 10.5ml
注意:ドルミカム 3.3mg/ml(ドルミカム 1.5倍希釈),ハイスコ 0.167mg/ml
投与デバイス:小型シリンジポンプ 10mL使用
■0.15ml/時(ドルミカム 0.50mg/時,12.0mg(1.2A)/日;ハイスコ 1.2A/日)で開始
■ベースアップ:効果不十分なとき、RR≧10回を確認して1時間毎に増量可
 -0.05ml/時(ドルミカム 0.2mg/時,4mg(0.4A)/日;ハイスコ 0.4A/日)
 -0.10ml/時(ドルミカム 0.3mg/時,8mg(0.8A)/日;ハイスコ 0.8A/日)
 -0.15ml/時(ドルミカム 0.5mg/時,12mg(1.2A)/日;ハイスコ 1.2A/日)
 -0.20ml/時(ドルミカム 0.6mg/時,16mg(1.6A)/日;ハイスコ 1.6A/日)
 -0.25ml/時(ドルミカム 0.8mg/時,20mg(2.0A)/日;ハイスコ 2.0A/日)
 -0.30ml/時(ドルミカム 1.0mg/時,24mg(2.4A)/日;ハイスコ 2.4A/日)
 -0.45ml/時(ドルミカム 1.5mg/時,36mg(3.6A)/日;ハイスコ 3.6A/日)
 -0.60ml/時(ドルミカム 2.0mg/時,48mg(4.8A)/日;ハイスコ 4.8A/日)
 -0.90ml/時(ドルミカム 3.0mg/時,72mg(7.2A)/日;ハイスコ 7.2A/日)
 -1.20ml/時(ドルミカム 4.0mg/時,96mg(9.6A)/日;ハイスコ 9.6A/日)
 -1.50ml/時(ドルミカム 5.0mg/時,119mg(12.0A)/日;ハイスコ 12.0A/日)
 -1.80ml/時(ドルミカム 6.0mg/時,144mg(14.4A)/日;ハイスコ 14.4A/日)
■効果不十分なとき:1時間分早送り [RR≧10回なら30分あけて反復可]

【指示(2)】初期ローディングするとき
**これは皮下注用の指示です**
ドルミカム 3.5A 7ml (35mg)+ハイスコ 3.5A 3.5ml (1.75mg) / 合計 10.5ml
注意:ドルミカム 3.3mg/ml(ドルミカム 1.5倍希釈),ハイスコ 0.167mg/ml
投与デバイス:小型シリンジポンプ 10mL使用
■0.9ml/時で開始 *1時間でドルミカム 0.3A、ハイスコ 0.3Aが入ります
■鎮静されたら0.15mL/時におとす
■ベースアップ:効果不十分なとき、RR≧10回を確認して1時間毎に増量可
 -0.05ml/時(ドルミカム 0.2mg/時,4mg(0.4A)/日;ハイスコ 0.4A/日)
 -0.10ml/時(ドルミカム 0.3mg/時,8mg(0.8A)/日;ハイスコ 0.8A/日)
 -0.15ml/時(ドルミカム 0.5mg/時,12mg(1.2A)/日;ハイスコ 1.2A/日)
 -0.20ml/時(ドルミカム 0.6mg/時,16mg(1.6A)/日;ハイスコ 1.6A/日)
 -0.25ml/時(ドルミカム 0.8mg/時,20mg(2.0A)/日;ハイスコ 2.0A/日)
 -0.30ml/時(ドルミカム 1.0mg/時,24mg(2.4A)/日;ハイスコ 2.4A/日)
 -0.45ml/時(ドルミカム 1.5mg/時,36mg(3.6A)/日;ハイスコ 3.6A/日)
 -0.60ml/時(ドルミカム 2.0mg/時,48mg(4.8A)/日;ハイスコ 4.8A/日)
 -0.90ml/時(ドルミカム 3.0mg/時,72mg(7.2A)/日;ハイスコ 7.2A/日)
 -1.20ml/時(ドルミカム 4.0mg/時,96mg(9.6A)/日;ハイスコ 9.6A/日)
 -1.50ml/時(ドルミカム 5.0mg/時,119mg(12.0A)/日;ハイスコ 12.0A/日)
 -1.80ml/時(ドルミカム 6.0mg/時,144mg(14.4A)/日;ハイスコ 14.4A/日)
■効果不十分なとき:1時間分早送り [RR≧10回なら30分あけて反復可]