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ホーム > Ⅵ死亡直前  >  A.看取りの数日間の症状緩和・鎮静

A.看取りの数日間の症状緩和・鎮静

ページの目次


Overview

患者さんの亡くなられる前の数日間にはいろいろな苦痛が生じますので、あらかじめ対応できる指示を出しておくと「苦痛緩和」(=おだやかに最期を迎えること)がすでに目標になっている患者さんには適切と思います。「苦痛緩和」が目的でない場合はこれらの指示は出さずに、そのつど状況から相談する方がいいと思います。

基本的には主治医の先生方や病棟で使い慣れているものをご検討ください。

処方例:坐薬中心であれば下記のような対応が考えられます。
疼痛時・呼吸困難時アンペック坐薬(使用量はそれまで使用していたレスキュー量や1日投与量の6分の1を目安に判断ください。)
2時間あけて反復可。効果乏しい時は不眠時不穏時を使用。
不眠時不穏時軽い鎮静セニラン座薬3mg 抗不安薬であるレキソタンの座薬です。
中程度の鎮静ダイアップ座薬6mg セルシンの座薬です。
しっかり鎮静ワコビタール座薬50~100mg
鎮静に至るまでは時間を要しますので、
鎮静が必要な場合には、初期に200~400mg/日のinitial loadingを100mg/回を数回行ってください。その後、50~200mg/日で維持してください。
確実な鎮静が必要なく、軽度の鎮静でいい場合には、50~200mg/日を数日使用してください。


疼痛時・呼吸困難時

処方例
オピオイドが投与されている場合1日投与量の6分の1を坐薬投与で指示。
オピオイドが投与されていない場合アンペック坐薬10mg0.5個、またはモルヒネかオキファストの持続注射を指示
レペタン坐薬0.2mg1個も可能。

死前喘鳴(ゼコゼコするとき)

ハイスコを投与します。(VI-B 死前喘鳴を参照)


鎮静・身の置き所のない苦痛

処方例
緩徐に開始すれば呼吸抑制は生じませんが、10%前後で急速な呼吸・循環機能の悪化をきたします。10%で無効です。

「ゼコゼコ」するときはドルミカムとハイスコを併用してください。

鎮静かかるまでは、

(1)効果のあった不眠時があれば使用
(2)早送り
(3)初期のみ投与速度をローディングする
のいずれかと併用してください。急ぐ場合は、ドルミカム0.5Aずつ皮下注。
静脈ラインがあるとき:持続静注で
【指示(1)】最小量から開始して増量するとき
**これは静注用指示です**
ドルミカム 4A 8ml (40mg)+生食32ml / 合計40ml
注意:ドルミカム 1mg/ml (ドルミカム5倍希釈)
投与デバイス:シリンジポンプ
■0.5ml/時(ドルミカム 0.5mg/時,12mg(1.2A)/日)で開始
■ベースアップ:効果不十分なとき、RR≧10回を確認して1時間毎に増量可
 -0.1ml/時(ドルミカム 0.1mg/時,2.4mg(0.24A)/日)
 -0.2ml/時(ドルミカム 0.2mg/時,4.8mg(0.48A)/日)
 -0.3ml/時(ドルミカム 0.3mg/時,7.2mg(0.72A)/日)
 -0.5ml/時(ドルミカム 0.5mg/時,12mg(1.2A)/日)
 -0.7ml/時(ドルミカム 0.7mg/時,17mg(1.7A)/日)
 -1.0ml/時(ドルミカム 1.0mg/時,24mg(2.4A)/日)
 -1.5ml/時(ドルミカム 1.5mg/時,36mg(3.6A)/日)
 -2.0ml/時(ドルミカム 2.0mg/時,48mg(4.8A)/日)
 -3.0ml/時(ドルミカム 3.0mg/時,72mg(7.2A)/日)
 -4.0ml/時(ドルミカム 4.0mg/時,96mg(9.6A)/日)
 -5.0ml/時(ドルミカム 5.0mg/時,120mg(12.0A)/日)
 -6.0ml/時(ドルミカム 6.0mg/時,144mg(14.4A)/日)
 -7.0ml/時(ドルミカム 7.0mg/時,168mg(16.8A)/日)
 -8.0ml/時(ドルミカム 8.0mg/時,192mg(19.2A)/日)
 -9.0ml/時(ドルミカム 9.0mg/時,216mg(21.6A)/日)
 -10ml/時(ドルミカム 10.0mg/時,240mg(24.0A)/日)
■効果不十分なとき:1時間分早送り [RR≧10回なら30分あけて反復可]

【指示(2)】初期ローディングするとき
**これは静注用の指示です**
ドルミカム 4A 8ml (40mg)+生食32ml / 合計40ml
注意:ドルミカム 1mg/ml (ドルミカム5倍希釈)
投与デバイス:シリンジポンプ
■3.0ml/時(ドルミカム 3mg/時)で開始 *1時間でドルミカム 3mg(0.3A)が入ります
■鎮静されたら0.5ml/時におとす
■ベースアップ:効果不十分なとき、RR≧10回を確認して1時間毎に増量可
 -0.1ml/時(ドルミカム 0.1mg/時,2.4mg(0.24A)/日)
 -0.2ml/時(ドルミカム 0.2mg/時,4.8mg(0.48A)/日)
 -0.3ml/時(ドルミカム 0.3mg/時,7.2mg(0.72A)/日)
 -0.5ml/時(ドルミカム 0.5mg/時,12mg(1.2A)/日)
 -0.7ml/時(ドルミカム 0.7mg/時,17mg(1.7A)/日)
 -1.0ml/時(ドルミカム 1.0mg/時,24mg(2.4A)/日)
 -1.5ml/時(ドルミカム 1.5mg/時,36mg(3.6A)/日)
 -2.0ml/時(ドルミカム 2.0mg/時,48mg(4.8A)/日)
 -3.0ml/時(ドルミカム 3.0mg/時,72mg(7.2A)/日)
 -4.0ml/時(ドルミカム 4.0mg/時,96mg(9.6A)/日)
 -5.0ml/時(ドルミカム 5.0mg/時,120mg(12.0A)/日)
 -6.0ml/時(ドルミカム 6.0mg/時,144mg(14.4A)/日)
 -7.0ml/時(ドルミカム 7.0mg/時,168mg(16.8A)/日)
 -8.0ml/時(ドルミカム 8.0mg/時,192mg(19.2A)/日)
 -9.0ml/時(ドルミカム 9.0mg/時,216mg(21.6A)/日)
 -10ml/時(ドルミカム 10.0mg/時,240mg(24.0A)/日)
■効果不十分なとき:1時間分早送り [RR≧10回なら30分あけて反復可]


静脈ラインがないとき:持続皮下注で
【指示(1)】最小量から開始して増量するとき
**これは皮下注用の指示です**
ドルミカム 5A 10ml (50mg) / 合計10ml
注意:ドルミカム 5mg/ml
投与デバイス:小型シリンジポンプ 10mL使用
■0.10ml/時(ドルミカム 0.50mg/時,12mg(1.2A)/日)で開始
■ベースアップ:効果不十分なとき、RR≧10回を確認して1時間毎に増量可
 -0.05ml/時(ドルミカム 0.25mg/時,6mg(0.6A)/日)
 -0.10ml/時(ドルミカム 0.5mg/時,12mg(1.2A)/日)
 -0.15ml/時(ドルミカム 0.75mg/時,18mg(1.8A)/日)
 -0.20ml/時(ドルミカム 1.0mg/時,24mg(2.4A)/日)
 -0.30ml/時(ドルミカム 1.5mg/時,36mg(3.6A)/日)
 -0.40ml/時(ドルミカム 2.0mg/時,48mg(4.8A)/日)
 -0.60ml/時(ドルミカム 3.0mg/時,72mg(7.2A)/日)
 -0.80ml/時(ドルミカム 4.0mg/時,96mg(9.6A)/日)
 -1.00ml/時(ドルミカム 5.0mg/時,120mg(12A)/日)
 -1.20ml/時(ドルミカム 6.0mg/時,144mg(14.4A)/日)
 -1.40ml/時(ドルミカム 7.0mg/時,168mg(16.8A)/日)
 -1.60ml/時(ドルミカム 8.0mg/時,192mg(19.2A)/日)
 -1.80ml/時(ドルミカム 9.0mg/時,216mg(21.6A)/日)
 -2.00ml/時(ドルミカム 10.0mg/時,240mg(24.0A)/日)
■効果不十分なとき:1時間分早送り [RR≧10回なら30分あけて反復可]

【指示(2)】初期ローディングするとき
**これは皮下注用の指示です**
ドルミカム 5A 10ml (50mg) / 合計10ml
注意:ドルミカム 5mg/ml
投与デバイス:小型シリンジポンプ 10mL使用
■0.60ml/時(ドルミカム 3.0mg/時)で開始 *1時間でドルミカム 3.0mg(0.3A)が入ります
■鎮静されたら0.1ml/時におとす
■ベースアップ:効果不十分なとき、RR≧10回を確認して1時間毎に増量可
 -0.05ml/時(ドルミカム 0.25mg/時,6mg(0.6A)/日)
 -0.10ml/時(ドルミカム 0.5mg/時,12mg(1.2A)/日)
 -0.15ml/時(ドルミカム 0.75mg/時,18mg(1.8A)/日)
 -0.20ml/時(ドルミカム 1.0mg/時,24mg(2.4A)/日)
 -0.30ml/時(ドルミカム 1.5mg/時,36mg(3.6A)/日)
 -0.40ml/時(ドルミカム 2.0mg/時,48mg(4.8A)/日)
 -0.60ml/時(ドルミカム 3.0mg/時,72mg(7.2A)/日)
 -0.80ml/時(ドルミカム 4.0mg/時,96mg(9.6A)/日)
 -1.00ml/時(ドルミカム 5.0mg/時,120mg(12A)/日)
 -1.20ml/時(ドルミカム 6.0mg/時,144mg(14.4A)/日)
 -1.40ml/時(ドルミカム 7.0mg/時,168mg(16.8A)/日)
 -1.60ml/時(ドルミカム 8.0mg/時,192mg(19.2A)/日)
 -1.80ml/時(ドルミカム 9.0mg/時,216mg(21.6A)/日)
 -2.00ml/時(ドルミカム 10.0mg/時,240mg(24.0A)/日)
■効果不十分なとき:1時間分早送り [RR≧10回なら30分あけて反復可]