B．不眠

緩和ケアの対象となる患者ではせん妄を生じるリスクが非常に高いことを認識しておきます。せん妄か、せん妄になりそうな状態であれば、せん妄を悪化・励起しないようにベンゾジアゼピン系や非ベンゾ系（Z薬：エスゾピクロンなど）を避けて、抗精神病薬や、鎮静作用のある抗うつ薬（トラゾドン）などを最初に選択するのが無難です。
せん妄がない場合、入眠困難と中途覚醒を聞き分けて、睡眠薬を選択します（図）。「眠れない」という訴えを聞いたら、「寝付けない」のか「（寝付けるけど）起きてしまう」のかを聞き分けるようにします。どちらもある場合、睡眠薬を組み合わせて使うことがあります。
ベンゾジアゼピンはせん妄や転倒のリスクがあるので基本的には避けますが、不安が強くて眠れない場合や他が無効のときに使うことがあります。その場合、依存ができないよう極力短期間で中止するように心がけます。
なお、ベンゾジアゼピンを長期間内服している患者では、急に中止することで反跳性不眠や離脱せん妄が起こることがあるので、慎重に時間をかけて他剤に置き換えていくか、状況によってはそのまま継続します。

しばしばあるのは、以下のようなものです。