医療機器共同利用［CT・MRI・RI・DEXA］のご利用依頼について

聖隷佐倉市民病院では、［CT・MRI・RI・DEXA］の検査依頼をお受けしております。
是非ご活用ください。
※DEXA検査については、検査委託契約を締結する必要がございます。ご利用をご希望の場合は、地域医療連携室まで別途ご連絡ください。

共同利用のメリット

当院の医療機器を共同利用していただくことで、ご紹介医療機関様の設備投資の負担が軽減されます。

共同利用全ての撮影に対して、読影を実施いたします。
放射線診断専門医の適確な情報提供（読影）により、貴院の『良質な医療の提供』をサポートします。

十分な検査枠をご用意しておりますので、ほぼご希望通りの日程でご案内可能です。
また、予約制なので、ご来院後待ち時間がほぼ無く検査を受けることができます。

検査種類	内容	注射時間	平日検査時間	土曜日検査時間
CT・MRI	頭部以外	－	9時00分～16時00分	9時00分～10時45分
CT・MRI	頭部	－	8時50分～10時00分	検査不可
RI	骨シンチ	9時00分	13時00分又は14時00分	検査不可
	脳血流IMP	9時00分	9時30分	検査不可
	脳シンチDAT	9時00分	12時00分	検査不可
	MIBG	9時00分	① 9時15分 ② 12時00分	検査不可
DEXA	－	－	9時00分～16時00分	9時00分～9時45分

1	医療機関さまから聖隷佐倉市民病院地域医療連携室へ必要書類のFAX送付 ※下記より書類をダウンロードし、必要情報をご記載ください。
2	当院からご依頼元医療機関さまへ予約票FAX送付予約処理完了後、速やかに予約票をご依頼医療機関さまへFAX送付します。
3	貴院にて当日必要書類を患者さまへお渡しいただく
4	患者さま来院及び検査ご予約いただいた患者さまは、検査開始20分前に101受付までおこしいただき、各必要書類・マイナンバーカードもしくは保険証をご提出いただきます。 ※予約票にその旨記載されております。
5	検査後お会計当院にて保険算定し、患者さまへご請求させていただきます。 ※自賠責対象患者さまは当院より保険会社へ請求させていただきます。会計後、患者さまにはお帰りいただきます。※DEXAは医療機関様への請求となります。
6	結果報告（画像・読影レポート）の郵送当院放射線診断専門医が読影し、その結果を検査後1週間以内にご紹介医療機関さまへご郵送いたします。

書類	CT・MRI	RI	DEXA
検査依頼書（兼診療情報提供書）	○	○	－
検査依頼書（骨密度撮影）	－	－	○
MRI又はCT検査説明同意書	○	－	－
核医学検査説明同意書	－	○	－
併用注意薬について	－	○ （DAT・MIBGに限る）	－
予約票	○ （当院から送付した予約票）	○ （当院から送付した予約票）	○ （当院から送付した予約票）

※DEXA希望の医療機関様は別途地域医療連携室へご連絡ください。

電話：043-486-5511　FAX：043-486-1807

【お問い合わせ受付時間】
月曜日～金曜日（祝日除く）：8時30分～17時00分
土曜日：8時30分～12時15分

1	医療機関さまから聖隷佐倉市民病院地域医療連携室へ必要書類のFAX送付 ※下記より書類をダウンロードし、必要情報をご記載ください。
2	当院からご依頼元医療機関さまへ予約票FAX送付予約処理完了後、速やかに予約票をご依頼医療機関さまへFAX送付します。
3	貴院にて当日必要書類を患者さまへお渡しいただく
4	患者さま来院及び検査ご予約いただいた患者さまは、検査開始20分前に101受付までおこしいただき、各必要書類・マイナンバーカードもしくは保険証をご提出いただきます。 ※予約票にその旨記載されております。
5	検査後お会計当院にて保険算定し、患者さまへご請求させていただきます。 ※自賠責対象患者さまは当院より保険会社へ請求させていただきます。会計後、患者さまにはお帰りいただきます。※DEXAは医療機関様への請求となります。
6	結果報告（画像・読影レポート）の郵送当院放射線診断専門医が読影し、その結果を検査後1週間以内にご紹介医療機関さまへご郵送いたします。