保険会社による診断書の内容照会について

※昨今の社会情勢を鑑み、令和5年10月1日より一部書類代金を改訂しました。
　詳細は、書類の費用(専用画面に移動)をご確認ください
※2023年10月1日受取分より適用となります

●受付場所：A棟2階　書類受付
●受付時間：平日　8時30分～17時00分　/　土曜日（診療日に限る）8時30分～12時15分
※原則ご来院でのお申し込みとなります。ご来院でのお申し込みが難しい場合はご相談ください。

・お申し込みに必要なもの
　◆患者本人：診察券
　◆家　　族：診察券、依頼者本人が確認できる公的書類申請書（免許証、保険証など）
　◆第 3者　：依頼者本人が確認できる公的書類証明書（免許証、保険証など）、患者からの委任状*または同意書
　　　　　　（委任状または同意書の有効期限は、6ヶ月とさせていただきます）
・証明の内容によっては、再度医師の診察が必要となる場合がございます。
・お申し込み後、依頼者のご都合によるキャンセルはいたしかねます。
・証明期間や内容などについては担当医の判断となりますので、あらかじめご了承ください。

*委任状について
　委任状には下記項目を全てご記載ください。

1. 患者本人の住所・氏名（自署　又は　記名+押印）・生年月日
2. 委任事項（本人が何の手続を代理人に頼んだか）が判るような一文
3. 依頼者本人（代理人）の住所・氏名・生年月日
4. 委任状作成日

・お申し込み後、2～3週間程度お時間をいただきます。
　文書の内容や休診日、担当医の出張などの事情により遅れる場合がございますので、あらかじめご了承ください。
・医療費の証明は、証明を受けた月の翌月10日以降の作成となります。
　例：3月分の医療費の証明は、4月10日以降作成