膠原病リウマチ内科
「個々の患者さんに合わせて効果的で安全な治療を提供する」をモットーに、
さまざまな診療科等とも連携しながら診療にあたります
部長：大村 晋一郎
当科は静岡県でも数少ない、リウマチを含む膠原病一般を専門とする科です。
膠原病の症状は、発熱（不明熱）、関節、皮膚症状など全身に多岐にわたるため、全身を系統的に診察し、必要な検査を可能な限り遅滞なく行う体制を整え、早期診断、早期治療に努めています。他の専門科、看護師、薬剤師等と協力しながら、一人ひとりの全身をくまなく診る全人的医療をモットーとしています。
膠原病リウマチ分野の治療は、関節リウマチに代表されるように、近年飛躍的な進歩を遂げています。新薬も他分野と比べると非常に多く、保険診療のみではなく、臨床研究管理センターの協力のもと新規薬剤の臨床治験も積極的に行っています。
膠原病の症状は、発熱（不明熱）、関節、皮膚症状など全身に多岐にわたるため、全身を系統的に診察し、必要な検査を可能な限り遅滞なく行う体制を整え、早期診断、早期治療に努めています。他の専門科、看護師、薬剤師等と協力しながら、一人ひとりの全身をくまなく診る全人的医療をモットーとしています。
膠原病リウマチ分野の治療は、関節リウマチに代表されるように、近年飛躍的な進歩を遂げています。新薬も他分野と比べると非常に多く、保険診療のみではなく、臨床研究管理センターの協力のもと新規薬剤の臨床治験も積極的に行っています。
当科が特に力を入れている診療
関節リウマチの早期診断・早期治療
関節リウマチでは、発症早期から適切な治療介入を行うことで、関節破壊や身体機能低下を防ぐことが重要です。当科では、できる限り早期での診断と十分な治療介入を心がけ、個々の患者さんにメトトレキサートや生物学的製剤などの最適な治療を提案しています（早期関節炎外来をご参照ください）。
膠原病関連間質性肺炎の診療
関節リウマチ、皮膚筋炎、多発性筋炎、強皮症などの膠原病では、間質性肺炎を合併することがあります。当院では呼吸器内科と密接に連携し、包括的な診療を行っています。特に、関節リウマチや抗MDA5抗体陽性皮膚筋炎に伴う急速進行性間質性肺炎などの重症例では、救急・集中治療科と連携し、全身管理を含めた集学的治療を行っています。また、免疫抑制療法に伴うニューモシスチス肺炎などの日和見感染症にも注意しながら診療を行っています（Ohmura SI. Respir Investig. 2026）。
特発性炎症性筋疾患（IIM：皮膚筋炎・多発性筋炎など）
皮膚筋炎、多発性筋炎、免疫介在性壊死性ミオパチーなどの特発性炎症性筋疾患（IIM）の診療を行っています。筋力低下や筋痛に加え、間質性肺炎、嚥下障害、悪性腫瘍合併など全身性疾患として包括的に評価・治療を行っています。特に嚥下障害に対しては、リハビリテーション科と連携しながら積極的に評価・治療を行っており、筋炎関連嚥下障害について報告している国内有数の施設です（Ohmura SI. Int J Rheum Dis. 2022）。また、皮膚筋炎に伴う急速進行性間質性肺炎（抗MDA5抗体陽性例など）に対しては、救急・集中治療科と連携し、血漿交換療法を含めた重症例への迅速かつ集学的な治療を行っています。
血管炎疾患の診断・治療
ANCA関連血管炎、結節性多発動脈炎、巨細胞性動脈炎などの全身性血管炎の診療を行っています。筋症状を伴う血管炎では、MRIなどの画像診断や筋生検を組み合わせ、診断精度向上に積極的に取り組んでいる国内有数の施設の一つです（Ohmura SI. Mod Rheumatol. 2026）。また、腎病変を伴う症例では腎臓内科と連携しながら診療を行っています。巨細胞性動脈炎に対しては、超音波検査（エコー）による画像診断に加え、必要に応じて側頭動脈生検を行い、早期診断・早期治療に努めています。
さらに、血管炎は発熱や炎症反応高値など原因不明の症状を契機に診断されることも多く、不明熱精査を含めた総合的診療を行っています。
さらに、血管炎は発熱や炎症反応高値など原因不明の症状を契機に診断されることも多く、不明熱精査を含めた総合的診療を行っています。
好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）
EGPAは呼吸器症状、末梢神経障害、皮膚症状など多彩な症状を呈するため、呼吸器内科や脳神経内科など関連各科と連携しながら治療を進めています。
近年では抗IL-5阻害薬など新たな治療選択肢が登場し、ステロイド使用量を減らしながら病勢をコントロールできる時代となっています。当科では患者さん一人ひとりに応じた治療戦略を提案しています。
近年では抗IL-5阻害薬など新たな治療選択肢が登場し、ステロイド使用量を減らしながら病勢をコントロールできる時代となっています。当科では患者さん一人ひとりに応じた治療戦略を提案しています。
全身性エリテマトーデス（SLE）
SLEは皮膚、関節、腎臓、神経など全身にさまざまな症状を呈する疾患であり、患者さんごとに病態が大きく異なります。当科では、ループス腎炎など臓器病変を伴う症例に対しても、腎臓内科をはじめ関連各科と連携しながら診療を行っています。また、近年登場した生物学的製剤も含め、患者さん一人ひとりに応じた治療を提案しています。
主な対象疾患
膠原病は、本来、外敵（細菌、ウイルスなど）から自分を守る｢免疫｣というシステムに原因不明の異常が起こり、敵と味方の区別ができなくなり味方をも攻撃してしまう病気の総称です。
標的部位として主に関節が障害されるものを関節リウマチ、皮膚・腎・脳など全身の臓器が障害されるものを全身性エリテマトーデス、筋肉が障害されるものを皮膚筋炎・多発性筋炎、血管が障害されるものを血管炎、皮膚が障害されるものを強皮症、涙腺、唾液腺が障害されるシェーグレン症候群などと病名が付けられていますが、いずれもさまざまな臓器を含めた全身が障害される場合があり、さまざまな症状が起こる可能性があります。
経過としても数日から数ヶ月で不幸な転帰を辿る疾患から、数十年にわたりQOLを著しく障害される疾患までさまざまです。
関節リウマチについてはリウマチセンター、早期関節炎外来をご覧ください。
標的部位として主に関節が障害されるものを関節リウマチ、皮膚・腎・脳など全身の臓器が障害されるものを全身性エリテマトーデス、筋肉が障害されるものを皮膚筋炎・多発性筋炎、血管が障害されるものを血管炎、皮膚が障害されるものを強皮症、涙腺、唾液腺が障害されるシェーグレン症候群などと病名が付けられていますが、いずれもさまざまな臓器を含めた全身が障害される場合があり、さまざまな症状が起こる可能性があります。
経過としても数日から数ヶ月で不幸な転帰を辿る疾患から、数十年にわたりQOLを著しく障害される疾患までさまざまです。
関節リウマチについてはリウマチセンター、早期関節炎外来をご覧ください。
疾患名
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主な検査
関節超音波検査
手関節超音波検査
診察室で迅速かつ簡便に施行可能です。
関節超音波検査は、関節リウマチなどの早期診断に重要であり、治療効果判定にも非常に有用です。
関節超音波検査は、関節リウマチなどの早期診断に重要であり、治療効果判定にも非常に有用です。
MRI検査
MRIでは、手足の筋肉に炎症があるかを詳しく調べることができます。特発性炎症性筋疾患や中・小型血管炎での炎症部位の評価や生検部位の同定に有用です。
血管超音波検査
巨細胞性動脈炎での浅側頭動脈のハローサイン
巨細胞性動脈炎の診断、生検部位の同定に有用です。
PET-CT検査
高安動脈炎でのPET-CT集積像
PET-CT検査は、大血管炎における血管の炎症評価に有用です。
巨細胞性動脈炎や高安動脈炎などで、全身の血管の炎症の広がりを評価することができます。
巨細胞性動脈炎や高安動脈炎などで、全身の血管の炎症の広がりを評価することができます。
関節リウマチに対する疑問
Q1. リウマチとは、どういう病気ですか？
関節リウマチは、関節に起こる持続する炎症の結果、痛みや腫れ、こわばりが生じ、放置しておくと骨や軟骨の破壊により関節の変形や機能障害を来たしうる病気の総称です。
本来ならば自分自身の身を守るべき免疫が異常を来たし、自分自身である関節を攻撃してしまいます。
本来ならば自分自身の身を守るべき免疫が異常を来たし、自分自身である関節を攻撃してしまいます。
Q2. 日本にはどのくらいの患者さんがいますか。また、どういう人がなりやすいですか？
日本全国で約70～100万人ほどいると言われており、決して稀な病気ではありません。
また男女比は4：1と比較的女性に多い病気ですが、男性の患者さんもいます。一見すると高齢者の病気と思われがちですが、20～40代での発症も少なくなく、全ての年代の人がいつでもリウマチになる可能性があると言えます。
また男女比は4：1と比較的女性に多い病気ですが、男性の患者さんもいます。一見すると高齢者の病気と思われがちですが、20～40代での発症も少なくなく、全ての年代の人がいつでもリウマチになる可能性があると言えます。
Q3. リウマチの原因は何ですか？
発症の原因は残念ながらまだわかっていません。
おそらく遺伝的な要因にいくつかの環境的な要因、特に何らかのウイルス感染、ストレス、そして喫煙も関係しているとも言われており、さまざまな要因が複雑に絡み合って発症するのではないかと考えられています。
おそらく遺伝的な要因にいくつかの環境的な要因、特に何らかのウイルス感染、ストレス、そして喫煙も関係しているとも言われており、さまざまな要因が複雑に絡み合って発症するのではないかと考えられています。
Q4. 遺伝しますか？
リウマチは遺伝病ではありません。ただし、なりやすさはあるかもしれません。
症状があれば、一度リウマチ専門医にご相談ください。
症状があれば、一度リウマチ専門医にご相談ください。
Q5. 関節リウマチを疑う自覚症状は何ですか？
代表的な症状としては関節の痛み、腫れ、こわばりです。特にこわばりについては、たとえば朝起きたときにペットボトルが開けにくいといった力の入りにくさや、ごわごわするような感じがある場合には痛みや腫れがなくても注意したほうがよいでしょう。
もちろんぶつけたり、ひねったりした記憶がないにもかかわらず、痛み、腫れが少なくとも１ヶ月以上持続する場合は、リウマチ専門医への受診を検討する必要があります。
当院の早期関節炎外来受診を検討してください。
もちろんぶつけたり、ひねったりした記憶がないにもかかわらず、痛み、腫れが少なくとも１ヶ月以上持続する場合は、リウマチ専門医への受診を検討する必要があります。
当院の早期関節炎外来受診を検討してください。
Q6. リウマチの可能性が考えられる場合、病院でどのような検査をしますか？
診断は問診、圧痛、腫れがあるかなどの身体診察のほか、血液検査、X線検査などを行います。必要な場合は、関節超音波検査やMRI検査などを適宜行います。
たとえば血液検査でリウマチの反応が見られないリウマチも約2割程度存在することがわかっていますので、採血検査のみで診断することは不可能です。
またリウマチと同じような関節の痛みを来たしうる病気はたくさんあるので、それらの病気の可能性を否定するためにも前述の検査が必要です。
当院の早期関節炎外来受診を検討してください。
たとえば血液検査でリウマチの反応が見られないリウマチも約2割程度存在することがわかっていますので、採血検査のみで診断することは不可能です。
またリウマチと同じような関節の痛みを来たしうる病気はたくさんあるので、それらの病気の可能性を否定するためにも前述の検査が必要です。
当院の早期関節炎外来受診を検討してください。
Q7. リウマチの治療ゴールは何ですか？
以前は、「無理をしなければ痛み、腫れが出ず、今の生活を続けられる状態」がゴールでしたが、現在は、「何をしたとしても痛み、腫れが出ず、かつ何十年経っても骨破壊、機能障害を来たさない状態（リウマチの発症前の生活を完全に取り戻した状態）」を言います。そのため、リウマチになったからといって仕事や趣味などを我慢する必要はありません。
Q8. リウマチは放置しておくと関節が破壊され、変形を来たす病気と聞きますが、治療すれば治りますか？
現在も原因が解明されていないため、完全に治ることはありません。
しかし最近では治療薬、治療戦略も進歩し、病気の進行を完全に停止させ、さらには何十年たっても何不自由ない生活を営む、“発症前の生活をすべて取り戻す”ことも現実的に可能です。ただし、そのためには早期診断、治療目標達成に向けた積極的な治療がとても重要です。発症早期ほど治療が効きやすく、時間と共に効きづらくなってしまうこと、発症早期ほど骨の破壊進行が早いと言われており、特に診断がつかずに放置されてしまうとあっという間に治療の効きが悪くなり、破壊が進行してしまう状況となり、元の生活を取り戻すことも不可能になってしまう可能性があります。
気になるような症状がある場合は、できる限り早くリウマチ専門医へご相談ください。
当院の早期関節炎外来受診を検討してください。
しかし最近では治療薬、治療戦略も進歩し、病気の進行を完全に停止させ、さらには何十年たっても何不自由ない生活を営む、“発症前の生活をすべて取り戻す”ことも現実的に可能です。ただし、そのためには早期診断、治療目標達成に向けた積極的な治療がとても重要です。発症早期ほど治療が効きやすく、時間と共に効きづらくなってしまうこと、発症早期ほど骨の破壊進行が早いと言われており、特に診断がつかずに放置されてしまうとあっという間に治療の効きが悪くなり、破壊が進行してしまう状況となり、元の生活を取り戻すことも不可能になってしまう可能性があります。
気になるような症状がある場合は、できる限り早くリウマチ専門医へご相談ください。
当院の早期関節炎外来受診を検討してください。
Q9. リウマチになると手術は必要ですか？
リウマチに手術は必須ではありません。
ただし、すでに変形を来たしている関節の機能回復目的や変形した関節の見た目を改善するといった整容目的なものまで、患者さんにあわせて検討しています。
ただし、すでに変形を来たしている関節の機能回復目的や変形した関節の見た目を改善するといった整容目的なものまで、患者さんにあわせて検討しています。
Q10. 生物学的製剤やJAK阻害薬などのリウマチの治療薬はどれくらいの患者さんで必要となりますか？またこれらの薬剤は中止や減量ができますか？
生物学的製剤やJAK阻害薬はリウマチに対して非常に高い効果を示すことが報告されております。当院でも約20-30%の患者さんがこれらの薬剤で治療されています。
しかし、これらの薬剤は非常に高額であり、また感染症などの副作用の問題があり長期投与はなるべく避けたいです。一方で、発症早期に寛解に至った患者さんではこのような治療を減量もしくは中止できるとの報告もあります。当院ではこのような薬剤を数年間使用した患者さんにおいて、寛解を達成した後に減量や中止することを積極的に勧めています(寛解達成後の薬剤減量や中止の推奨をしています)。
しかし、これらの薬剤は非常に高額であり、また感染症などの副作用の問題があり長期投与はなるべく避けたいです。一方で、発症早期に寛解に至った患者さんではこのような治療を減量もしくは中止できるとの報告もあります。当院ではこのような薬剤を数年間使用した患者さんにおいて、寛解を達成した後に減量や中止することを積極的に勧めています(寛解達成後の薬剤減量や中止の推奨をしています)。
Q11. リウマチセンターでは、具体的にどのような活動をしていますか？
現在のリウマチ治療の目標は「発症前の生活を全て取り戻すこと」です。治療が進歩した現在でも手術を必要とする患者さんも多く、社会的・心理的側面の問題、薬剤に対する不安などすべての方が治療目標を達成しているとは言い難いと思います。
このような諸問題を解決するためにリウマチ内科と整形外科の共同体制を中心とし、社会的・心理的問題に踏み込めるリウマチ専門看護師、種々のリウマチの薬剤に熟知したリウマチ専門薬剤師、リウマチ患者に対するリハビリテーションに熟知したリウマチ専門理学および作業療法士と一緒にチームとなって患者さん一人一人の諸問題へアプローチできればと考えています。
そしてまだまだ診断されていないリウマチの方へ積極的に啓発活動も行っていく予定です。詳細はリウマチセンターをご参照ください。
膠原病リウマチ内科は、紹介状がない初診であっても受診が可能になっています。お気軽にご相談ください。
このような諸問題を解決するためにリウマチ内科と整形外科の共同体制を中心とし、社会的・心理的問題に踏み込めるリウマチ専門看護師、種々のリウマチの薬剤に熟知したリウマチ専門薬剤師、リウマチ患者に対するリハビリテーションに熟知したリウマチ専門理学および作業療法士と一緒にチームとなって患者さん一人一人の諸問題へアプローチできればと考えています。
そしてまだまだ診断されていないリウマチの方へ積極的に啓発活動も行っていく予定です。詳細はリウマチセンターをご参照ください。
膠原病リウマチ内科は、紹介状がない初診であっても受診が可能になっています。お気軽にご相談ください。
Q12. 新型コロナウイルスが流行っていますが、リウマチの治療薬（免疫抑制薬）は、飲んでも大丈夫ですか？
新型コロナウイルスにかかりやすいのではないかと危惧している患者さんは多いかもしれませんが、免疫抑制剤を飲んでいるリウマチの患者さんが特にかかりやすい、また重症化しやすいといった報告は出ていません。
日本でまとめている報告でも現状、一般の方たちと同等の頻度と言われています。さらにリウマチの活動性が残っていると感染症の重症化につながる、といった以前からの報告も多数あることから、むしろ安心して治療を優先された方がよいと思います。
日本でまとめている報告でも現状、一般の方たちと同等の頻度と言われています。さらにリウマチの活動性が残っていると感染症の重症化につながる、といった以前からの報告も多数あることから、むしろ安心して治療を優先された方がよいと思います。
関節の痛み、こわばりでお悩みの方へ
関節リウマチにより破壊されてしまった骨を元通りに治すことは難しいからこそ、早期診断、治療開始が重要です。早期ほど症状が軽く、血液検査、X線検査で異常がないことも多くあるため、少しでも疑わしい場合、特に少なくとも1ヶ月以上痛みやこわばりに悩まされている場合は、リウマチ専門医を受診することをおすすめします。特に当院では早期関節炎外来を開設しており、早期診断と治療が可能な体制を構築しております。 関節の痛みで悩むリウマチの患者さんをなくすために、当院が全力でサポートさせていただきます。
Webマガジン・関連動画
| Webマガジン「白いまど」 | 2020年11月号「リウマチなんてこわくない」 |
|---|---|
| 2018年9月号「ここまで進んだ！関節リウマチの診断・治療」 |
