前立腺がんロボット支援下手術

前立腺がんとは、主に前立腺に発生する病気で、前立腺の細胞が何らかの原因で無秩序に増殖を繰り返す疾患です。
治療法は、治療を行わず経過を見るPSA（腫瘍マーカー）監視療法・手術療法・放射線療法・ホルモン療法などがあります。どの治療法を行うかについては、がんがどのくらい進行しているかを検査し、進行状態や健康状態、年齢や合併症の有無などによって総合的に判断し決定します。
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前立腺がんに対する放射線治療

手術支援ロボット　ダビンチXi

開腹手術とロボット支援手術の傷の違い

当院では2007年から腹腔鏡補助下で皮膚を6cm切開（小切開）して行う開腹手術を行ってきましたが、最近ではロボット支援手術が普及しています。

入院から退院までの流れ

ロボット支援手術は、開腹手術と比べてからだにかかる負担が少ないため、入院期間も短くてすみます。

前立腺全摘除術の場合

入院は手術前日。術前検査を受けて翌日の手術に備えます。通常は術後の痛みも少なく、翌日には歩行も可能です。カテーテルを抜くまでに6日間ほどかかるため入院期間は術後1週間ほどです。

※1 硬膜外チューブ
手術中の痛みを軽減するために麻酔時に使用し、手術後も麻酔薬を持続的に投与するために用いられる管
※2 ドレーン
体内に溜まった水分や血液・リンパ液などを体外に排出するために用いられる管
※3 尿道カテーテル
体の外に尿を排出させるために尿道から膀胱まで挿入する管

ロボット支援下手術による前立腺がんの治療成績

2016年10月から2023年3月までに、350件以上のロボット支援前立腺全摘除術を施行しています。
355件のロボット支援手術の手術時間、コンソール時間（図1）は各3時間、2時間半まで短縮し、出血量（図2）は従来の開腹手術と比較すると、1/5以下と著明な減少がみられました。がん制御に関しては他施設とほぼ同等で、尿禁制（図3）は他施設より良好な結果でした。現在、手術の待機期間は約1か月ですが、今後は手術日を増やすなど可能な限り待機期間を短くし、最善の医療をご提供していきたいと考えています。

図1 コンソール時間

図2 出血量

図3 手術後の尿禁制（尿失禁なし）

治療成績詳細

①患者さん及び術前データ

患者さんの平均年齢　　68歳（46～81歳）
平均のPSA値　　10.2ng/mL（3.30～44.0 ng/mL）
悪性度（グリソンスコア）　6：103名、7：161名、8以上：91名
臨床病期（ステージ）　T1c～T2（限局がん）：319名、T3（被膜外浸潤か精嚢浸潤）：36名

②手術データ

平均手術時間　　3時間22分（1時間39分～6時間48分）
平均コンソール時間　　2時間39分（1時間4分～5時間11分）（図1）
平均出血量　　119mL（2～620mL）（図2）
摘出標本重量　　平均45g（14～115g）

高リスク群の42例（20％）に対して骨盤内リンパ節（閉鎖リンパ節）郭清を施行しましたが、リンパ転移を認めたのは3例のみでした。神経温存術は75例（36％）に施行しました。
ダビンチ操作における術中合併症はなく、手術開始時のカメラポート作成時に小腸損傷を1例に認めましたが、保存的治療に軽快しました。
術後合併症は腸閉塞1例、腹膜炎2例、術後出血2例、鼠経ヘルニア9例、腸炎1例、感染性リンパ瘤1例に認め、腸閉塞と術後出血の3例は外科的治療を要しました。また鼠経ヘルニアは外科にて根治術を施行していただき、腹膜炎と腸炎は保存的治療により軽快し、感染性リンパ瘤は経皮的ドレナージ術により軽快しました。

③術後データ

病理診断による病期　　pT2（限局がん）：120例、pT3a（被膜外浸潤）：66例、pT3b（精嚢浸潤）：20例、pT0（術前ホルモン療法にて寛解）：4例
グリソンスコア　　6：13例、7：146例、8以上：46例
尿禁制　　術後１か月→53％、術後3か月→83％、術後6か月→90％（図3）
※1日1枚までの予防的なパッド使用を尿失禁なしと定義
切除断端陽性　　33例（15％）。全例が局所進行癌（pT3a-b）
術後入院期間　　平均8.0日（6～28日）