膀胱がんのロボット支援手術

ロボット支援膀胱全摘除術
膀胱がんに対する膀胱全摘除術は、膀胱の摘出に加えて尿路変向を伴う大きな手術であり、高い専門性と安全な周術期管理が求められます。
当院では、これまでのロボット支援手術の経験を積み重ねるとともに、膀胱全摘除術に精通した医師の診療体制を整えたうえで、2024年からロボット支援膀胱全摘除術を開始しました。尿路変向についても、体外で腸管操作を行う方法ではなく、体内で再建術を行う体腔内尿路変向を導入し、手術創や体への負担をできるだけ抑えることを目指しています。
当院では、がんの根治性と手術の安全性を重視し、患者さん一人ひとりの病状や全身状態に応じて、適切な治療方針を検討しています。

手術の方法

ロボット支援膀胱全摘除術では、腹部に6か所の小さな創を置き、カメラや鉗子を挿入して手術を行います。お腹の中を炭酸ガスで膨らませ、拡大された3D画像を確認しながら、ロボットアームを用いて膀胱周囲の血管処理、剥離、切除、縫合操作を行います。
膀胱がんに対する膀胱全摘除術では、膀胱を摘出するとともに、骨盤内のリンパ節郭清を行います。男性では前立腺や精嚢を、女性では子宮や腟の一部、尿道を合併切除します。また、男性の尿道については、術前の病理結果や腫瘍の部位、尿道への進展リスクを踏まえて、摘除するかどうかを判断しています。
膀胱を摘出した後は、尿を体の外へ出すための新しい尿の通り道を作る「尿路変向」が必要になります。尿路変向には、尿管を皮膚に直接出す「尿管皮膚瘻（ろう）造設術」、小腸の一部を用いて尿の通り道を作る「回腸導管造設術」、腸管を用いて尿をためる袋を作り、尿道から排尿できるようにする「自排尿型新膀胱造設術」などがあります。
当院では、がんの状態、腎機能、全身状態、腸管使用の可否、術後の生活への影響などを総合的に判断し、主に尿管皮膚瘻造設術または回腸導管造設術を行っています。自排尿型新膀胱造設術についても、適応や患者さんのご希望を踏まえて治療方針を検討し、必要に応じて対応可能な医療機関と連携します。
尿管皮膚瘻造設術または回腸導管造設術を行う場合には、尿を体の外へ排出するための出口であるストーマを腹部に造設します。当院では、がんの根治性と手術の安全性に配慮しながら、体への負担をできるだけ抑えた手術を目指しています。

入院から退院までの流れ

ロボット支援膀胱全摘除術では、手術後の回復を促すため、ERAS（術後回復力強化プログラム）の考え方を取り入れています。手術前日までは食事を継続し、入院後は低残渣食を摂取していただきます。眠前に下剤を内服し、手術に備えます。
手術後は、腸管の動きや全身状態を確認しながら、できるだけ早期の離床、飲水、食事再開を目指します。また、腸管の回復を促す目的で、術後にガムを噛んでいただくこともあります。
膀胱全摘除術では、膀胱摘出に加えて尿路変向を行うため、術後は尿管ステントやドレーンの管理、ストーマケアの習得が必要になります。経過が順調であれば、術後15-21日目頃の退院を目指します。退院後は外来で病理結果を確認し、今後の治療方針について説明します。

ロボット支援膀胱全摘除術による治療成績

当院では、ロボット支援膀胱全摘除術を導入後、症例ごとに手術内容や術後経過を確認しながら、治療成績の評価を行っています。
2026年4月までに、当院でロボット支援膀胱全摘除術を行った9例について治療成績を集計しました。以下に、患者さんの背景、手術データ、術後経過および病理結果を示します。

治療成績詳細

①患者さんおよび術前データ

年齢：中央値 68歳（56〜79歳）
性別：男性 8例、女性 1例
術前病期：cTa 1例、cT1 2例、cT2 5例、cT3 1例
術前化学療法：8例
術前化学療法のコース数：中央値 3コース（1〜4コース）

②手術データ

尿路変向：回腸導管 8例、尿管皮膚瘻 1例
体腔内尿路変向（ICUD）：9例
手術時間：中央値 430分（289〜478分）
コンソール時間：中央値 328分（267〜374分）
出血量：中央値 200mL（100〜400mL）
輸血：0例
術中合併症：皮下気腫 1例

③術後データ

食事開始：中央値3日（2-5日）
入院期間：中央値 23日（20〜35日）
術後合併症：イレウス 1例、腎機能障害 1例

④病理結果

病理病期：pT0 4例、pTis 3例、pT3a 1例、pT4a 1例
切除断端：陰性 9例
リンパ節転移：1例

症例数はまだ限られていますが、今後も手術成績や術後経過を継続的に確認し、安全性と治療成績の向上に努めていきます。