来院前問診のご案内
当院では、来院前の問診票記入をご案内しています。ご自宅などの落ち着いた環境で、症状やアレルギーなどをご家族と相談しながら記入することができます。受診当日のスムーズな手続き、また適切な診療を行うため、ぜひご協力ください。なお、受診当日に来院してからの問診票記入も対応しています。
【対象】初診予約を取得している方（診療所から紹介予約、産科初診の電話予約 など）
【診療科選択】以下の診療科名称（50音順）を選択すると科ごとの問診票が表示されます。予約券の診療科を参考にお選びください。科がわからない場合は、受診当日の問診となります。
【問診方法】記載方法として、「紙問診への記載」と「電子問診画面への入力」の2種類があります。
【同日に初診予約を複数取得の方へ】問診票はいずれか1科のみご回答ご記入をお願いします。電子問診を優先してお選びください。なお、初診予約科の組合せにより、来院時に追加の問診をお願いする場合があります。
【注意事項】こちらをご覧ください。
以上、ご理解とご協力をお願い致します。
【診療科選択】以下の診療科名称（50音順）を選択すると科ごとの問診票が表示されます。予約券の診療科を参考にお選びください。科がわからない場合は、受診当日の問診となります。
【問診方法】記載方法として、「紙問診への記載」と「電子問診画面への入力」の2種類があります。
- ［紙問診］問診用紙が表示されます。印刷のうえ質問事項にご回答ご記入をお願いします。予約日に、問診票を紙面としてお持ちいただき正面玄関の1番窓口［受付］へお越しください。
- ［電子問診］電子問診画面が表示されます。画面の案内に沿って質問に回答を入力して下さい。回答を完了すると、「受付番号PHxxx（数字）」 が表示されます。メモなどにお控えのうえ、予約日に、正面玄関の1番窓口［受付］へお越しください。
【同日に初診予約を複数取得の方へ】問診票はいずれか1科のみご回答ご記入をお願いします。電子問診を優先してお選びください。なお、初診予約科の組合せにより、来院時に追加の問診をお願いする場合があります。
【注意事項】こちらをご覧ください。
以上、ご理解とご協力をお願い致します。
診療科名 50音順
か 行
| 化学療法スキンケア外来 | 紙問診（PDF） |
|---|---|
| 画像検査(CT･MRIなど)の 診療所からの予約 |
こちらをご覧ください▶ |
| 眼科 | 紙問診（PDF） |
| 眼形成眼窩外科 | 紙問診（PDF） |
| 肝胆膵外科 | 紙問診（PDF） |
| 矯正歯科 | 紙問診（PDF） |
| 形成外科 | 紙問診（PDF） |
| 血液内科 | 紙問診（PDF） |
| 口腔外科 | 紙問診（PDF） |
| 膠原病リウマチ内科 | 電子問診（外部サイトに移動します） |
| 呼吸器外科 | 電子問診（外部サイトに移動します） |
| 呼吸器内科 | 電子問診（外部サイトに移動します） |
| 骨・関節外科 | 紙問診（PDF） |
さ 行
| 産科 | こちらをご覧ください▶ |
|---|---|
| 思春期・女性スボーツ外来 | 紙問診（PDF） |
| 耳鼻咽喉科 | 電子問診（外部サイトに移動します） |
| 腫瘍放射線科 | 紙問診（PDF） |
| 循環器科 | 電子問診（外部サイトに移動します） |
| 消化器内科 | 紙問診（PDF） |
| 上肢外傷外科 | 紙問診（PDF） |
| 小児科 | 紙問診（PDF） |
| 小児外科 | 紙問診（PDF） |
| 小児循環器科 | 紙問診（PDF） |
| 小児神経科 | 紙問診（PDF） |
| 上部消化管外科 | 紙問診（PDF） |
| 神経内科 | 電子問診（外部サイトに移動します） |
| 心臓血管外科 | 電子問診（外部サイトに移動します） |
| 腎臓内科 | 電子問診（外部サイトに移動します） |
| スポーツ整形外科 | 紙問診（PDF） |
| 生殖・機能医学科（女性患者） | 紙問診（PDF） |
| 生殖・機能医学科（男性患者） | 紙問診（PDF） |
| 精神科 | 紙問診（PDF） |
| 成人先天性心臓病外来 | 電子問診（外部サイトに移動します） |
| せぼね骨腫瘍科 | 紙問診（PDF） |
| 総合診療内科 | 電子問診（外部サイトに移動します） |
な 行
| 内分泌内科 | 電子問診（外部サイトに移動します） |
|---|---|
| 乳腺科 | 紙問診（PDF） |
| 脳神経外科 | 電子問診（外部サイトに移動します） |
| 脳卒中科 | 電子問診（外部サイトに移動します） |
は 行
| 泌尿器科 | 電子問診（外部サイトに移動します） |
|---|---|
| 皮膚科 | 紙問診（PDF） |
| 婦人科 | 紙問診（PDF） |
| ヘルニアセンター（小児） | 紙問診（PDF） |
| ヘルニアセンター（成人） | 紙問診（PDF） |
注意事項
- 来院前問診票を記入した結果、伝えられない症状などがありましたら、受診当日の看護師による対面問診の際にお申し出ください。
- 問診記入した診療科と受診科が異なるときは、受診時に再度の問診をお願いする場合があります。
- 紙問診を印刷する際は、片面印刷にご協力ください。
- 診療科によっては、追加の問診をお願いする場合があります。
- 電子問診「受付番号PHxxx（数字）」をお忘れのときは、再度の問診をお願いする場合があります。
- 電子問診の入力方法が不明の場合は、受診当日の問診となります。
- この来院前問診は、予約受付や受診手続きではありません。
- 推奨ブラウザは、Windows PCではChrome の最新版、スマートフォンの場合AndroidではChrome の最新版、iOSではSafari の最新版となります。動作不良の場合は、受診当日の問診となります。
