顕微鏡下精巣精子採取術（Micro-TESE）

Micro-TESEとは？

Micro-TESE（Microdissection Testicular Sperm Extraction：顕微鏡下精巣精子採取術）は、無精子症の男性に対して精巣内から精子を探し出し、採取する手術です。
一般的な精液検査で精子が見つからなくても、精巣の中ではわずかに精子が作られている場合があります。Micro-TESEでは手術用顕微鏡を使って精巣内を細かく観察し、精子が存在する可能性の高い精細管を選択的に採取することで、精子回収率の向上を目指します。
採取された精子は顕微授精（ICSI）に使用したり、将来の治療のために凍結保存したりすることができます。

なぜ手術用顕微鏡を使う？

非閉塞性無精子症の場合、精巣全体で均一に精子が作られているわけではありません。
精巣内には、「精子が作られている精細管」と「精子が作られていない精細管」が混在しています。
Micro-TESEでは顕微鏡を使って精細管の太さや状態を観察しながら手術を行うため、精子が存在する可能性の高い部位を効率よく探すことができます。その結果、従来のTESE（精巣精子採取術）と比較して高い精子回収率が期待できます。

対象者

主に以下のような方が対象となります。
患者さんの状態によって適応は異なるため、診察・検査のうえで判断します。

非閉塞性無精子症
クラインフェルター症候群
精巣萎縮を伴う無精子症
精液中に精子が認められない男性不妊症
がん治療前の妊孕性温存が必要な一部の患者さん
精巣腫瘍摘除時に精子回収を検討する患者さん

手術の流れ

通常は1泊2日の入院で行います。

１．手術前診察
精液検査、ホルモン検査、超音波検査、染色体検査などを行い、手術の適応を評価します。
２．手術
陰嚢を小さく切開し、精巣を露出します。
精巣の白膜を開き、手術用顕微鏡で精巣内部を観察しながら精細管を採取します。
３．精子の確認
採取した精巣組織は培養士がその場で観察し、精子の有無を確認します。
４．精子の凍結保存
精子が回収できた場合は、顕微授精に備えて凍結保存を行います。

精子は必ず回収できますか

残念ながら、すべての患者さんで精子が回収できるわけではありません。
精子回収率は原疾患や精巣の状態によって異なりますが、非閉塞性無精子症全体では約30～50％程度と報告されています。
手術前の検査結果からある程度の予測は可能ですが、最終的には実際に精巣内を観察しなければ分からない場合も少なくありません。

合併症のリスクについて

Micro-TESEは比較的安全な手術ですが、術後に以下のような合併症が起こる可能性があります。

術後疼痛
陰嚢の腫れ
血腫
感染
一時的な男性ホルモン低下

重篤な合併症はまれですが、術後は定期的な経過観察を行います。

がん治療前の妊孕性温存としてのMicro-TESE

通常の射精による精子採取が困難な場合や、精液中に精子が認められない場合には、がん治療前にMicro-TESEやTESEによる精子回収（Onco-TESE）を検討することがあります。
当院ではがん・生殖医療にも取り組んでおり、原疾患担当医と連携しながら、がん治療の開始を遅らせることなく妊孕性温存を進められるよう努めています。

一人で悩まずご相談ください

無精子症と診断されると、大きな不安を感じる方も少なくありません。しかし、精液中に精子が認められなくても、精巣内から精子を回収できる可能性があります。当院では男性不妊専門医、生殖医療専門医、胚培養士が連携し、一人ひとりに適した治療をご提案しています。まずはお気軽にご相談ください。