精索静脈瘤

精索静脈瘤とは

精索静脈瘤は、精巣（睾丸）から心臓へ戻る静脈が拡張・蛇行した状態を指します。静脈の逆流防止弁がうまく機能しないため、血液が停滞して陰嚢内の静脈叢（蔓状静脈叢）が拡張します。
左精巣静脈は左腎静脈に直角に流入し、圧がかかりやすく逆流しやすい構造のため、精索静脈瘤の約90％以上が左側に発生します。
≫詳しくは「精索静脈瘤発生の仕組み」をご覧ください。

発症頻度と背景

思春期から成人男性の約15％にみられる疾患で、男性不妊症患者では約30〜40％に認められるなど不妊との強い関連が指摘されています。多くは無症状ですが、陰嚢の違和感や鈍痛、外見上の腫れで気づくこともあります。

症状

陰嚢の「重だるさ」や「引っ張られるような痛み」が特徴で、長時間の起立や運動で悪化し、横になると軽快します。
進行すると精巣の萎縮や左右差が生じることもあります。

診断

１．視診・触診（腹圧負荷）

立った状態で陰嚢を観察・触診します。
さらに、おなかに力を入れていきんだ時（腹圧負荷）の静脈が腫れて浮き出てこないか確認します。

２．超音波検査（カラードプラー）

精索内静脈の太さが通常よりも広がっていないか（通常3 mm以上）、血液の逆流時間（2 秒以上で病的）を確認します。

３．重症度分類（Dubin & Amelar 分類）

Grade	所見
0（潜在型）	触診・視診では不明、超音波でのみ検出
1	腹圧負荷時に触診でわかる
2	安静時に触診でわかる（視診不可）
3	安静時に視診・触診ともに明らか

不妊との関係

精索静脈瘤による陰嚢内の温度上昇や酸化ストレスの増加が、以下のような造精機能障害を起こすと考えられています。

精子数・運動率の低下
正常形態率の低下
DNA断片化率の上昇（酸化ストレス）

その結果、精液検査異常や自然妊娠率の低下につながる可能性があります。

治療

治療の基本は外科的手術です。薬物療法では根治できません。これまで、高位結紮術、腹腔鏡下結紮術、血管内塞栓術（カテーテル治療）も行われていましたが、現在は顕微鏡下低位結紮術が標準的治療となっています。
当院では、年間40～60件の顕微鏡下低位結紮術を実施しています。実施している施設が少ないため、浜松市近郊はもとより静岡県内中～東部、東三河地区からもご紹介をいただいております。

顕微鏡下低位結紮術（顕微鏡下精索静脈瘤手術）

足の付け根の近くで血管の束を出し、大切な動脈やリンパ管を傷つけないように残しながら、逆流している静脈だけを縛って閉じます。この方法は再発のリスクが極めて低く、最も標準的な手術（特に男性不妊の治療では第一選択）とされています。

高位結紮術（Ivanissevich法など）

足の付け根や、下腹部（お腹の奥の壁）のあたりで原因となっている静脈を縛る方法です。この手術は健康保険が適用されます。

腹腔鏡下結紮術

お腹に小さな穴をあけてカメラ（腹腔鏡）を入れ、お腹の中で静脈を縛る方法です。その際、周りにある動脈やリンパ管も一緒に縛るのが特徴です。この手術も健康保険が適用されます。

血管内塞栓術（カテーテル治療）

レントゲンを見ながらカテーテルという細い管を通し、逆流している静脈をコイルなどで詰めて塞ぐ方法です。体にメスを入れないため傷口が小さく、負担が非常に少ない治療ですが、時間が経つと血管が再び開いて血が流れてしまう再発のリスクがわずかにあります。

治療の適応

当院では、以下の場合に手術をお勧めしています。

精液検査で異常を認める不妊症男性
陰嚢の不快感・疼痛がある場合
思春期で精巣発育の左右差がある場合

WHOやAUA（米国泌尿器科学会）のガイドラインでも、精液所見が異常な精索静脈瘤男性への手術は、妊娠率の改善を示すエビデンスがあるとされています。

予後

手術後3〜6か月ほどで精子の状態が良くなることが多いです。具体的には、50〜80％の方が精子の数や動くスピードが改善し、自然妊娠しやすくなったという報告もあります。
無精子症で精索静脈瘤を合併している場合、手術によって20〜40％の確率で精子が見つかるようになるケースがあります。ただし、すべての方に効果が出るわけではないため、手術をすべきかしっかり見極めることが大切です。また、袋の痛みや違和感を治すために手術をする場合、10〜20代の若い方ほど症状がすっきり改善しやすい一方で、50代以降になると改善の確率がやや低くなる傾向があります。