無精子症
無精子症とは
無精子症とは、精液中に精子が認められない状態をいいます。
男性不妊症の原因の一つであり、不妊で受診された男性の約10～15％に認められます。
無精子症と診断されると、「自分の子どもを持つことはできないのではないか」と不安になる方も少なくありません。
しかし、無精子症にはさまざまな原因があり、適切な診断と治療によって妊娠につながる可能性があります。
まず大切なのは、「なぜ精液中に精子がいないのか」を明らかにすることです。
男性不妊症の原因の一つであり、不妊で受診された男性の約10～15％に認められます。
無精子症と診断されると、「自分の子どもを持つことはできないのではないか」と不安になる方も少なくありません。
しかし、無精子症にはさまざまな原因があり、適切な診断と治療によって妊娠につながる可能性があります。
まず大切なのは、「なぜ精液中に精子がいないのか」を明らかにすることです。
２つのタイプの無精子症
無精子症は大きく 閉塞性無精子症（OA） 、非閉塞性無精子症（NOA） の２つに分けられます。
治療方針はこの違いによって大きく異なります。
治療方針はこの違いによって大きく異なります。
閉塞性無精子症（OA）
閉塞性無精子症は、精巣では正常に精子が作られているにもかかわらず、精子の通り道（精路）が閉塞している状態です。
このタイプは精巣機能が保たれていることが多く、適切な治療によって妊娠が期待できます。
主な原因には、以下のようなものがあります。
このタイプは精巣機能が保たれていることが多く、適切な治療によって妊娠が期待できます。
主な原因には、以下のようなものがあります。
- 精管結紮術（パイプカット）
- 精管欠損
- 精路感染症
- 精巣上体閉塞
- 手術後の精路障害
精路再建が可能な場合
閉塞性無精子症では、詰まっている精子の通り道をつなぎ直す（精路再建）ができる場合があります。
当院では、以下のような精路再建術を行っています。
特に、以下のような患者さんの場合は、手術によって「自然妊娠」を目指せる可能性があります。
当院では、患者さんの年齢やパートナーの年齢、不妊期間などを総合的に評価し、顕微授精だけでなく自然妊娠の可能性も含めて治療方針を検討しています。
当院では、以下のような精路再建術を行っています。
- 精管精管吻合術（Vasovasostomy）： 切れた精子の管同士をつなぎ直す手術
- 精管精巣上体吻合術（Vasoepididymostomy）： 精子の管と、精子が蓄えられる場所（精巣上体）を直接つなぐ手術
特に、以下のような患者さんの場合は、手術によって「自然妊娠」を目指せる可能性があります。
- 精管結紮術後の再婚症例
- 精巣上体尾部での閉塞症例
- パートナーが比較的若年である症例
当院では、患者さんの年齢やパートナーの年齢、不妊期間などを総合的に評価し、顕微授精だけでなく自然妊娠の可能性も含めて治療方針を検討しています。
精路再建が難しい場合
精路再建が困難な場合 や、早期の妊娠を希望する場合 には精子回収術を行います。
当院では、まずMESA（精巣上体精子吸引術）を第一選択としています。
精子が蓄えられる場所（精巣上体）にいる精子はすでにしっかりと成長しているため、
以下のような多くのメリットがあります。
必要に応じて、 針を使って精子を吸い出す「PESA （経皮的精巣上体精子吸引）」、精巣の組織から直接精子を採取する「TESE （精巣精子採取術）」も行っています。
当院では、まずMESA（精巣上体精子吸引術）を第一選択としています。
精子が蓄えられる場所（精巣上体）にいる精子はすでにしっかりと成長しているため、
以下のような多くのメリットがあります。
- 運動性が良好
- 凍結保存に適している
- 胚培養士による処理が容易
必要に応じて、 針を使って精子を吸い出す「PESA （経皮的精巣上体精子吸引）」、精巣の組織から直接精子を採取する「TESE （精巣精子採取術）」も行っています。
非閉塞性無精子症（NOA）
非閉塞性無精子症は、精巣そのものの造精機能が低下している状態です。
主な原因には、以下のようなものがあります。
主な原因には、以下のようなものがあります。
- クラインフェルター症候群
- 染色体異常
- Y染色体微小欠失
- 停留精巣
- 精巣炎
- 原因不明
遺伝学的検査
非閉塞性無精子症が疑われる場合、当院では遺伝学的検査（染色体検査、Y染色体微小欠失検査）を行っています。
これらの検査は、なぜ精子が作られないのかという原因を調べるだけでなく、Micro-TESEを行う意義があるかを判断するためにとても重要です。
例えば、特定の遺伝子の組み合わせ（XX male症候群、AZFa欠失、AZFb欠失）に当てはまる場合、現在の医学では精巣内から精子を回収できる可能性が極めて低いことが知られています。
そのため、当院では手術前に十分な評価を行い、不必要な手術を避けるよう努めています。
これらの検査は、なぜ精子が作られないのかという原因を調べるだけでなく、Micro-TESEを行う意義があるかを判断するためにとても重要です。
例えば、特定の遺伝子の組み合わせ（XX male症候群、AZFa欠失、AZFb欠失）に当てはまる場合、現在の医学では精巣内から精子を回収できる可能性が極めて低いことが知られています。
そのため、当院では手術前に十分な評価を行い、不必要な手術を避けるよう努めています。
Micro-TESEとは
非閉塞性無精子症では、精巣内のごく一部でのみ精子が作られている場合があります。
Micro-TESE（顕微鏡下精巣精子採取術）は、手術用顕微鏡を用いて精子形成が残っている精細管を探し出し、精子回収を目指す手術です
Micro-TESE（顕微鏡下精巣精子採取術）は、手術用顕微鏡を用いて精子形成が残っている精細管を探し出し、精子回収を目指す手術です
がん患者さんの無精子症
がん患者さんの中には、治療前から無精子症であることが判明する場合があります。
また、精巣腫瘍や血液がんなどの患者さんでは、化学療法や放射線療法によって将来的に生殖機能が低下する可能性があります。
当院では、がんの治療と並行して将来の子どものための準備を行う「がん・生殖医療」として、以下の取り組みに対応しています。
また、精巣腫瘍や血液がんなどの患者さんでは、化学療法や放射線療法によって将来的に生殖機能が低下する可能性があります。
当院では、がんの治療と並行して将来の子どものための準備を行う「がん・生殖医療」として、以下の取り組みに対応しています。
- 精子凍結保存： 治療前に精液を採取し、将来のために凍結して大切に保管します。
- Onco-TESE： がん治療を始める前に、手術で精巣から精子を採取して凍結します。
- Micro-TESE： 無精子症がみられる場合、顕微鏡を使って精巣の中から精子を探して回収します。
当院が大切にしていること
無精子症と診断されても、治療方法は一つではありません。
当院では、精路再建術をはじめ、MESA、PESA、TESE、Micro-TESEなど、あらゆる状態に対応できるよう複数の選択肢をご用意し、患者さんの体の状態や希望に合わせた治療を提案しています。
私たちは「まず精子を探す」のではなく、「なぜ無精子症になっているのか」を正確に診断し、その方に最も適した治療法を選択することを大切にしています。
当院では、精路再建術をはじめ、MESA、PESA、TESE、Micro-TESEなど、あらゆる状態に対応できるよう複数の選択肢をご用意し、患者さんの体の状態や希望に合わせた治療を提案しています。
私たちは「まず精子を探す」のではなく、「なぜ無精子症になっているのか」を正確に診断し、その方に最も適した治療法を選択することを大切にしています。
一人で悩まずご相談ください
無精子症は決して珍しい病気ではありません。 無精子症と診断されても、原因によっては治療が可能な場合や、自身の精子を用いた妊娠が期待できる場合があります。 当院では男性不妊専門医、生殖医療専門医、胚培養士が連携し、患者さん一人ひとりの状況に応じた診療を行っています。 「無精子症と言われた」、 「子どもを持てる可能性があるのか知りたい」 そのような方は、お気軽にご相談ください。
