外科 実績
2024年度実績
コロナ禍から回復し、2024年度の手術件数は別表のごとくで、2023年度から30件程度増加している。腹腔鏡手術の割合も増え、手術時間や合併症の比率は減ってきた。
ところで、近年、切除不能の肝細胞癌（HCC）の治療法は免疫チェックポイント阻害剤を用いた免疫療法がファーストチョイスとなっている。そこで、手術治療においても免疫療法で、直接効果に関わっている細胞障害性T細胞と、それに抑制性に働くと考えられている制御性T細胞（Treg）が、他の臨床病理学的因子とともに予後に関連しているかどうかを、当院倫理委員会での承認のもと再評価した。その結果、当院HCC切除63例の術後5年生存率および生存期間中央値は、それぞれ50.4％および63.7か月であった。切除標本で腫瘍内部へのCTL浸潤の高い群は低い群に比べ全生存率（OS）が有意に良好であった（p=0.011）。また、Treg浸潤の高い群は低い群に比べ無再発生存率（DFS）が有意に不良であった（p=0.017）。単変量解析で予後に有意に関連した因子は、他に病期、脈管浸潤があったが、それらと共に多変量解析で予後との関連を検討したところ、CTL浸潤の程度は独立したOSの予後因子となった（p=0.011）。さらに、CTLとTregの浸潤の程度の組み合わせにより、生存率曲線は層別化され、CTL高浸潤かつTreg低浸潤群は、CTL低浸潤かつTreg高浸潤群と比較して、OS（p＜0.0001）およびDFS（p=0.0004）が有意に良好であった。当院の解析では、手術治療においてもCTLおよびTregの腫瘍浸潤の程度がHCCの予後に関連していることが明らかとなった。
ところで、近年、切除不能の肝細胞癌（HCC）の治療法は免疫チェックポイント阻害剤を用いた免疫療法がファーストチョイスとなっている。そこで、手術治療においても免疫療法で、直接効果に関わっている細胞障害性T細胞と、それに抑制性に働くと考えられている制御性T細胞（Treg）が、他の臨床病理学的因子とともに予後に関連しているかどうかを、当院倫理委員会での承認のもと再評価した。その結果、当院HCC切除63例の術後5年生存率および生存期間中央値は、それぞれ50.4％および63.7か月であった。切除標本で腫瘍内部へのCTL浸潤の高い群は低い群に比べ全生存率（OS）が有意に良好であった（p=0.011）。また、Treg浸潤の高い群は低い群に比べ無再発生存率（DFS）が有意に不良であった（p=0.017）。単変量解析で予後に有意に関連した因子は、他に病期、脈管浸潤があったが、それらと共に多変量解析で予後との関連を検討したところ、CTL浸潤の程度は独立したOSの予後因子となった（p=0.011）。さらに、CTLとTregの浸潤の程度の組み合わせにより、生存率曲線は層別化され、CTL高浸潤かつTreg低浸潤群は、CTL低浸潤かつTreg高浸潤群と比較して、OS（p＜0.0001）およびDFS（p=0.0004）が有意に良好であった。当院の解析では、手術治療においてもCTLおよびTregの腫瘍浸潤の程度がHCCの予後に関連していることが明らかとなった。
食道
| 手術 | 直視下（開腹・開胸） | 鏡視下（腹腔鏡・内視鏡） |
|---|---|---|
| 食道噴門形成術 | ― | ― |
| 食道切除再建術（食道癌手術） | ― | ― |
| 食道（ESD） | ― | 3 |
胃
| 手術 | 直視下（開腹・開胸） | 鏡視下（腹腔鏡・内視鏡） |
|---|---|---|
| 胃腸吻合術 | 2 | ― |
| 胃局所切除術 | ― | 1 |
| 幽門側胃切除術 | 6 | 8 |
| 胃全摘術 | 7 | ― |
| 噴門側胃切除術 | 3 | ― |
| 胃（ESD） | ― | 7 |
小腸・結腸
| 手術 | 直視下（開腹・開胸） | 鏡視下（腹腔鏡・内視鏡） |
|---|---|---|
| 虫垂切除術 | ― | 27 |
| 腸瘻造設・閉鎖術（腸管切除なし） | 7 | 3 |
| 腸瘻造設・閉鎖術（腸管切除あり） | 6 | 2 |
| 回盲部切除術 | 4 | 12 |
| S状結腸切除術 | 1 | 10 |
| 結腸右半切除術 | 4 | 6 |
| 結腸左半切除術 | 2 | 2 |
| 横行結腸切除術 | 1 | 3 |
| 結腸部分切除術 | 2 | ― |
| 小腸切術 | ― | 1 |
| 腸閉塞手術 | 9 | 5 |
直腸・肛門
| 手術 | 直視下（開腹・開胸） | 鏡視下（腹腔鏡・内視鏡） |
|---|---|---|
| 痔核手術 | 3 | ― |
| 痔瘻根治術 | 1 | ― |
| 高位前方切除術 | 1 | 1 |
| Hartmann手術 | 4 | ― |
| 低位前方切除術 | ― | 12 |
| 直腸切断術 | ― | ― |
| 経肛門的腫瘍切除 | 1 | ― |
肝臓
| 手術 | 直視下（開腹・開胸） | 鏡視下（腹腔鏡・内視鏡） |
|---|---|---|
| 肝部分切除術 | 5 | ― |
| 肝外側区域切除術 | 1 | ― |
| 肝区域切除術（外側区域を除く） | ― | ― |
| 肝２区域切除術（葉切除含む） | 1 | ― |
| 肝３区域切除術 | ― | ― |
| 系統的亜区域切除術 | ― | ― |
胆道
| 手術 | 直視下（開腹・開胸） | 鏡視下（腹腔鏡・内視鏡） |
|---|---|---|
| 胆嚢摘出術 | 1 | 59 |
| 胆管切開切石術 | ― | ― |
| 胆道バイパス術 | 2 | ― |
| 胆嚢悪性腫瘍手術 | 3 | ― |
| 胆管悪性腫瘍手術（PD） | 1 | ― |
膵臓
| 手術 | 直視下（開腹・開胸） | 鏡視下（腹腔鏡・内視鏡） |
|---|---|---|
| 膵体尾部切除術（良性） | ― | ― |
| 膵体尾部切除術（悪性） | 2 | ― |
| 膵頭十二指腸切除術 | 2 | ― |
| 膵全摘 | 1 | ― |
脾臓
| 手術 | 直視下（開腹・開胸） | 鏡視下（腹腔鏡・内視鏡） |
|---|---|---|
| 脾摘出術 | ― | ― |
その他
| 手術 | 直視下（開腹・開胸） | 鏡視下（腹腔鏡・内視鏡） |
|---|---|---|
| 鼠径ヘルニア手術 | 121 | 2 |
| 大腿ヘルニア手術 | 2 | ― |
| 腹壁ヘルニア手術 | 2 | 1 |
| 急性汎発性腹膜炎手術 | 2 | 1 |
| その他の消化管手術 | 4 | 4 |
| その他の肝胆膵手術 | ― | 1 |
| その他体幹など | 1 | ― |
合計
| 手術 | 直視下（開腹・開胸） | 鏡視下（腹腔鏡・内視鏡） |
|---|---|---|
| 合計 | 215 | 171 |