脳卒中科
科の紹介
部長 大橋寿彦
部長 大橋寿彦
内科的診療面では治験も積極的に行なっており、このような情報は常に公開しています。また、重度の後遺症を残した場合にも介護保険を利用し地域医療のご協力を得て、在宅療養を積極的にすすめています。在院中に地域主治医やケアマネージャー、訪問看護ステーション、保健所、介護支援センターなどと連絡を取って在宅支援検討会をもつことで、スムースに在宅へ移行できるようにしています。さらに脳卒中再発予防教室、介護教室などの開催を通じて地域の脳卒中の予防から在宅支援にまでに切れ目ない医療を目指しております。また、病診連携の支援クリニカルパスの研究会を継続しています。
外科的治療に関しては当院では当院の脳卒中科にはこれまでの一般的な手術治療法に加え、血管内手術、定位放射線治療（Direx社製AccuKnife）の選択肢があります。当科では内科的治療、外科的治療の枠にこだわらずに患者さまにとってもっとも望ましい治療を選択します。
また手術が最も望ましいと判断された場合、機能的MRIで脳の重要な機能局在を把握し、術中ナビゲーション、術中エコー等を用い最大限安全な手術を目指します。
対象疾患と診療内容
| クモ膜下出血（破裂脳動脈瘤） |
|---|
| 再出血を防ぐため手術（開頭、クリッピング）または血管内手術が必要です。脳血管内手術では切ることなくカテーテルからプラチナのコイルを脳動脈瘤に充填し治療を行なうことができます。症例によってより侵襲が少なくメリットのある方法で治療しています。手術の場合には必要な場合は術中ナビゲーションの使用でより安全な手術を目指します。 |
| 脳内出血 |
| 必要な場合に手術します。対象となるものは水頭症を伴う小脳出血、圧排症状を呈する皮質下出血、一部の被殻出血などです。手術は術中ナビゲーションの使用でより安全な手術を目指します。手術の適応がない患者さまの場合、血圧管理、脳浮腫の治療などを組み合わせ早期よりリハビリを行なうとともに再発予防の治療を開始します。リスクファクターがあればこの治療も同時に行なっています。 |
| 脳室内出血（急性水頭症） |
| 脳室ドレナージをおき、意識状態の改善を待って必要なものには脳室腹腔短絡術を行ないます。 |
| 脳梗塞 |
| 短時間で受診され血栓溶解療法が行なえる患者さまには、昨年より使用可能となったtPA製剤静注による血栓溶解療法を行なう体制を整えています。tPAの適応がなければ、脳保護剤、循環改善剤などを組み合わせて保存的に治療し早期よりリハビリを行なうとともに再発予防も開始します。再発予防には、リスクファクターの治療とともに抗血小板剤あるいはワーファリンの投与を行ないます。 |
| 一過性脳虚血発作 |
| 原因を精査し治療を行なっています。再発予防は脳梗塞に準じて行ないます。 |
| 未破裂脳動脈瘤 |
| 2006年10月のUCAS Japanの最終報告で年間の破裂率は0.96％程度と判ってまいりました。それぞれの患者さまの状態に合わせたリスクとベネフィットを考えた治療を提案しています。 |
| 頚部内頚動脈狭窄症 |
| 無症候でも強度狭窄例、中等度狭窄でも症候性のものは手術したほうが保存的治療のみの群に比較し予後が良好です。 |
| 解離性脳動脈瘤 |
| 強い頭痛で発症し、時には動脈解離のみでクモ膜下出血を伴わないものもあり注意が必要な疾患です。その他の頭痛との鑑別が重要となります。必要な場合には主として血管内手術により治療しています。 |
| 脳動静脈奇形 |
| 手術不能例でも近年は定位放射線照射で完治できるものも増えてきました。リスクとベネフィットを考えた治療を提案しています。 |
| モヤモヤ病 |
| 小児の虚血発症例では主として間接的脳血管吻合術を行なっています。 |
その他脳卒中との鑑別を要する疾患：頭痛、めまい、しびれなど脳卒中の可能性がないか精査し治療しています。
検査と治療の特色
特殊検査
【経頭蓋エコー】
頭蓋内動脈の血流流速を調べることによってクモ膜下出血後の脳血管攣縮の程度を知ることができます。
【機能的MRI】
病気によって変形した脳の重要な機能の局在を非侵襲的に知ることができます。
【脳血流シンチ】
脳血流の低下を知ることができます。
頭蓋内動脈の血流流速を調べることによってクモ膜下出血後の脳血管攣縮の程度を知ることができます。
【機能的MRI】
病気によって変形した脳の重要な機能の局在を非侵襲的に知ることができます。
【脳血流シンチ】
脳血流の低下を知ることができます。
特殊医療機器
GE製ヘリカルCT 3台（64チャンネル、16チャンネルマルチスライスヘリカル各1台）
GE製1.5テスラMRI 4台
SPECT
DSA
定位放射線治療装置（Direx社製AccuKnife）
内視鏡付き手術用顕微鏡
術中ナビゲーション（BrainLab社製VectorVision）
術中エコー
術中ドップラー
経頭蓋磁気刺激
24時間ビデオ脳波 など
GE製1.5テスラMRI 4台
SPECT
DSA
定位放射線治療装置（Direx社製AccuKnife）
内視鏡付き手術用顕微鏡
術中ナビゲーション（BrainLab社製VectorVision）
術中エコー
術中ドップラー
経頭蓋磁気刺激
24時間ビデオ脳波 など
脳卒中地域連携パス
◆脳卒中地域連携パス（別ウィンドウで開きます）
医師の紹介
| 役職 | 氏名 | 出身校 | 卒業年 |
|---|---|---|---|
| 部長 脳卒中センター 長 総合リハビリテーション科兼任 | オオハシ トシヒコ 大橋 寿彦 | 新潟大学医学部 | 1985年 |
| 略歴 | |||
| 1985年 新潟大学脳研究所神経内科 1992年 聖隷浜松病院 | |||
| 専門領域・認定医・専門医 | |||
| 神経内科 日本神経学会専門医 日本脳卒中学会専門医 日本内科学会認定内科医・指導医 | |||
| 役職 | 氏名 | 出身校 | 卒業年 |
|---|---|---|---|
| 脳神経外科部長 | タナカ トクタロウ 田中 篤太郎 | 浜松医科大学 | 1981年 |
| 略歴 | |||
| 1985年 聖隷三方原病院 1988年 焼津市立病院脳神経外科科長 2002年 聖隷浜松病院 | |||
| 専門領域・認定医・専門医 | |||
| 脳神経外科手術全般（特に脳動脈瘤、脳腫瘍の外科治療） 近年は外科治療のみでなく、血管内手術、放射線治療の組み合わせにより、さらによい治療結果を目指す 日本脳神経外科学会専門医 日本脳卒中外科学会専門医 浜松医大臨床助教授 医学博士 | |||
| 役職 | 氏名 | 出身校 | 卒業年 |
|---|---|---|---|
| 院長補佐 てんかんセンター 長 てんかん科 部長 | ヤマモト タカミチ 山本 貴道 | 浜松医科大学医学部 ニューヨーク大学大学院 | 1986年 2004年 |
| 略歴 | |||
| 2004年 聖隷浜松病院 | |||
| 専門領域・認定医・専門医 | |||
| 脳神経外科一般、てんかん外科 日本脳神経外科学会専門医 米国医師資格 小児脳神経外科、脳卒中外科 日本脳卒中学会専門医 医学博士 | |||
| 役職 | 氏名 | 出身校 | 卒業年 |
|---|---|---|---|
| 主任医長 | イネナガ チカノリ 稲永 親憲 | 浜松医科大学 | 1992年 |
| 略歴 | |||
| 2006年 聖隷浜松病院 | |||
| 専門領域・認定医・専門医 | |||
| 日本脳神経外科学会専門医 医学博士 病理解剖医 | |||
| 役職 | 氏名 | 出身校 | 卒業年 |
|---|---|---|---|
| 主任医長 | フジモト アヤタカ 藤本 礼尚 | 筑波大学 | 1998年 |
| 略歴 | |||
| 1998年 北茨城市立総合病院 脳神経外科 2000年 筑波大学附属病院臨床医学系脳神経外科 2001年 医療法人 愛宣会 秦病院 脳神経外科 2002年 医療法人 筑波記念病院 脳神経外科 2003年 筑波大学附属病院臨床医学系脳神経外科 チーフレジデント 2004年 独立行政法人国立病院機構 西新潟中央病院てんかんセンター 脳神経外科 2005年 筑波大学大学院博士課程人間総合科学機能制御医学 脳神経機能制御医学分野入学 2006年 トロント小児病院 てんかんモニタリングユニット 研究フェロー 2008年 カルガリー大学 てんかん外科プログラム 臨床チーフフェロー 2009年 カナダてんかん専門医合格、医学博士取得 2009年 聖隷浜松病院 | |||
| 専門領域・認定医・専門医 | |||
| てんかん てんかん外科 不随意運動 日本脳神経外科専門医 カナダてんかん専門医 | |||
| 役職 | 氏名 | 出身校 | 卒業年 |
|---|---|---|---|
| 医師 | ナカトガワ ヒロカズ 中戸川 裕一 | 杏林大学 | 2005年 |
| 略歴 | |||
| 2005年 聖隷浜松病院 2009年 倉敷中央病院 2010年 聖隷浜松病院 | |||
| 専門領域・認定医・専門医 | |||
| 脳神経外科一般 ITB療法認定医 JATECプロバイダー 日本脳神経外科学会専門医 | |||
| 役職 | 氏名 | 出身校 | 卒業年 |
|---|---|---|---|
| 主任医長 | ウチヤマ ツヨシ 内山 剛 | 浜松医科大学 | 1993年 |
| 略歴 | |||
| 専門領域・認定医・専門医 | |||
| 神経内科 日本神経学会専門医 日本内科学会認定内科医 日本内科学会認定指導医 神経内科専門医・指導医 | |||
| 役職 | 氏名 | 出身校 | 卒業年 |
|---|---|---|---|
| 医師 | オオタ ナカオ 太田 仲郎 | 宮崎大学 | 2005年 |
| 略歴 | |||
| 2005年 聖隷浜松病院 | |||
| 専門領域・認定医・専門医 | |||
| 脳神経外科 | |||
